健康体检后体检者遵医行为的调查分析与对策

唐燕芳 吴于蓝 林暖君 廖珊珊

在社会发展进步的今天，人们的健康意识越来越强，主动定期到医院进行健康体检的人越来越多［1］。定期健康体检的目的在于能及早发现人群中尚未被知晓的各种异常改变［2］，使人们能了解自身的健康状况，及早采取有效的预防及治疗措施，以防患于未然。那么人们体检之后对异常的体检结果和医师的健康指导能否也采取积极的态度呢?为此我们对体检者体检后的遵医行为及相关内容进行了调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6～12月在我院体检中心进行健康体检的个体人群中选取检查结果提示有异常需要进行治疗和复查的体检者146名为调查对象，其中男90名，女56名。年龄25～64岁。自费体检139名，公费体检7名。工作性质:个体户108名，公司职员12名，公务员或干部5名，其他21名。文化程度:中学、中专及以下112名，大学及以上34名。调查对象均选取体检套餐项目进行体检、体检费用在1000元以上。

1.2 方法 采用自行设计的调查问卷，通过电话随访的方式进行咨询，调查内容包含体检者对异常检查结果(需治疗、复查)的遵医情况、影响遵医行为的各种因素等。

1.3 遵医行为的标准 完全遵医是指体检者完全遵照医师的健康指导，需要治疗、复查的全部执行;部分遵医是指体检者对自己认为重要的项目进行治疗和复查，认为不重要的不予理会;完全不遵医是指体检者完全不遵照医师的健康指导，需要治疗、复查的项目全不理会。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，体检者的遵医情况及影响遵医行为的因素以百分率进行统计描述，体检者遵医行为的相关因素分析采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 体检者的遵医情况调查结果 146名体检者中只有9名(6.16%)能完全遵医，55名(37.67%)部分遵医，82名(56.17%)完全不遵医。

2.2 146名体检者遵医行为的相关因素分析(表1)

表1 146名体检者遵医行为的相关因素分析 名(%)

表1显示，高学历者的遵医行为优于低学历者，两者比较有统计学意义(P＜0.05);不同性别、年龄段的体检者其遵医情况比较无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 遵医行为的影响因素 本次调查部分体检者有两项以上的影响因素，其中所占百分率分别为:异常结果多，只处理自己认为重要的项目占34.25%;自我感觉无不适，暂不处理占36.99%;认为异常结果不严重可不处理占21.92%;太忙没时间占13.70%;医师解释体检结果不清晰占4.11%;医院人多，怕排队麻烦占1.37%。

3 讨论

3.1 不遵医行为的影响因素分析

3.1.1 人们主观意识、认知的影响 调查结果显示，人们体检后对异常检查结果的完全遵医率非常低，主要与他们的主观意识与认知有关，其中自我感觉无不适、暂不处理占36.99%，认为异常结果不严重可不处理占21.92%，可见只要体检结果没有严重的问题，没有明显的身体不适感，就会产生轻视、无所谓的心理，从而影响遵医行为，造成遵医率低。

3.1.2 异常结果多，影响遵医 本次调查的体检者都选择1000元以上的体检套餐项目，选择的检查项目越多，检出异常的机会就越大，而异常项目越多，体检者就难以做到全部遵医，通常都是自认为严重的问题就先处理，其余的会放下来以后再处理或者直接采取不处理的态度，这也是导致完全遵医率低的最主要原因。

3.1.3 工作性质影响 本次调查的对象绝大部分是个体户，个体户大多数工作繁忙，导致无时间就医，而且大部分体检者体检都是自费的，当查出的问题不是很严重或者自认为暂时不会影响身体健康时，就会采取不理会的态度，这也是导致遵医率低的其中一个比较主要的原因。

3.1.4 文化程度的影响 大学及以上学历的体检者遵医情况明显优于低学历者，这可能与学历高对疾病知识的认知水平较高有关，可见学历水平高低也影响体检者的遵医行为，因此医师在解释体检结果时应有针对性地进行健康指导。

3.2 对策 健康体检后，有56.17%的体检者完全不遵医，除了与他们对疾病的认知欠缺外，更主要的原因是大多数都有只要查出的问题不是癌症就不用担心的轻视心理。另外体检工作和医疗工作相互独立，体检查出的问题常由患者自己解决，医院没有形成有效的体检后续服务［3］，这也是影响人们遵医行为的主要因素。为提高人们健康体检后的遵医率，我们应不断完善体检的后续服务，为体检者的就医、复查提供各种有效的帮助。

3.2.1 规范体检报告的书写 当体检者拿到体检报告后，如何让他们自己大致也能看明白体检报告的内容至关重要，医师写总检报告时应使用规范的医学术语和简明扼要的表达方式，对各项异常结果需治疗、需复查及相关注意事项要详细交待清楚。

3.2.2 进行健康指导 体检者取体检报告时，由资深医师解释体检报告，医师可根据体检者的情况进行个性化的健康指导和提醒，让他们能清晰知道自己应该先重点关注哪些问题，哪些问题是可以延后处理等，对需要立即治疗或复查的项目，医师须反复叮嘱，这样体检者通常印象深刻，遵医行为会明显加强。

3.2.3 建立电子健康档案 为体检者建立电子健康档案，既可为以后的体检工作打下基础，让我们可根据档案里的信息进行各种后续随访、跟踪服务，还可为体检者进行健康信息网上查询提供支持，让他们可从中了解自己的健康信息和动态变化，更多、更好地关注自己的健康状况。还有建立电子健康档案可实施个体化信息管理，通过使用互联网等远程患者的管理方式来开展健康管理，有针对性地进行健康教育、健康促进活动［4］，这对提高体检者的遵医率、提高人们的整体健康水平起到非常重要的作用。

3.2.4 进行电话随访 设立专人专线进行电话随访，通常在体检后1个月内进行电话随访较适合，因此时可以了解体检者对医师嘱咐的依从情况，如果体检者没有遵医或没有完全遵医，也可从中起到一个提醒、督促的作用。在随访中工作人员还应根据体检者的职业、文化水平等进行有效的沟通和指导，不能流于形式。

3.2.5 提供健康咨询服务 开通健康服务热线或服务网站等多种形式［5］，为体检者提供体检后的健康咨询服务，内容包括体检结果的解释、就医建议、相关健康知识的咨询等。

3.2.6 建立就医绿色通道 影响体检后遵医行为的其中一个因素是个体体检者工作繁忙，总怕看病时人多，浪费时间，我们可根据他们的就医需求，向他们推荐就医专家并提供方便、快捷的门诊预约、就医或住院等服务，真正为体检者提供方便之门，这对提高他们的治疗、复查遵医率是非常有帮助的。

本次调查的对象只限于个体人群，调查结果只代表个体体检者的遵医情况，下一阶段有必要对单位体检者的遵医情况也进行调查。真实了解人们体检后的遵医情况，完善体检的后续服务工作，为有需要的人群提供必要的帮助，不但有利于对疾病的早发现、早诊断、早治疗，真正做到未病早防，有病早治，还能提高体检者对医院的满意度和忠诚度，为临床一线输送病员，有利于医疗服务空间的拓展，提高医院的社会效益和经济效益，对体检者、对医院都能达到一个双赢的效果。

［1］ 姚霄安，杨永胜，陈建忠，等.以个体需求为导向做好健康体检工作［J］.西南国防医药，2011，21(2):205 －206.

［2］ 陈雅蓉，丁宗发.健康体检中人群身体状况调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(19):60 －61.

［3］ 许文林.加强体检资料分析利用 完善后续服务流程［J］.中国医院，2006，10(12):71 －72.

［4］ 赵凤珍，贺 桦，李 娜，等.浅谈健康体检后续服务对策［J］.当代医学，2010，16(14):43 －44.

［5］ 王维民，曾 强.医院开展体检后续服务的探索与实践［J］.中国医院，2010，14(6):74 －75.