脑卒中吞咽功能障碍患者早期康复护理干预的意义

何 琳

泰安市中心医院，山东泰安 271000

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见并发症之一，轻者表现为吞咽不畅，重者表现为营养和水摄取困难，直接影响患者病情的康复[1]。为探究脑卒中吞咽功能障碍患者早期康复护理干预的意义,该研究对2011年2月—2012年2月期间该院收治的40例脑卒中吞咽功能障碍患者进行了早期康复护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80例脑卒中吞咽功能障碍患者，其中男46例，女34例，年龄46～82岁，平均年龄（62.3±2.4）岁，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，其中脑出血49例，脑梗死31例，病程25～72 d。按照护理方法不同，平均分为观察组和对照组各40例。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予早期康复护理干预，两组护理康复干预观察6个月。

1.2.1 心理护理 通常情况下，脑卒中患者不但伴有吞咽障碍，也常会伴有肢体、语言功能障碍，由于日常生活不能自理，又不能用语言表现出来，而产生焦虑、悲观等心理问题，为此护理人员应做好患者的心理疏导工作，使患者树立信心，积极配合护理人员康复训练。

1.2.2 摄食前训练 ①做摄食、吞咽器官功能训练指导，采用咽部冷刺激和空吞咽训练，用棉棒蘸冰水，抵住前腭弓部摩擦，刺激软腭、咽部，叮嘱患者练习空吞咽动作，并发出“a、o”音节，发音可抬高软腭，利于吞咽训练，诱发吞咽反射。空吞咽训练可增加前口腔咽部的机械运动，冷刺激具有提高咽部吞咽的敏感性，强化咽部吞咽功能。②加强舌肌、口腔肌群运动训练，采用湿纱布，引导患者上下左右抬卷牵拉舌头，若患者舌头逐渐有力量，可应用压舌板阻抗增强肌力。指导患者开闭颌关节，做咀嚼动作、微笑动作、磕牙动作、鼓腮动作训练，以此加强吞咽肌群的力量。

1.2.3 摄食训练 ①患者摄食体位：根据患者的具体情况选择最适用于患者的体位，建议对能坐起的患者，指导患者垂直躯干，颈部前屈，最大限度保护气道，预防呛咳；对卧床患者，指导患者取躯干30°仰卧头部前屈，随着患者吞咽功能得到改善后，再逐渐抬高躯干仰卧角度；对偏瘫患者，指导患者将患侧肩部用软枕垫起，用健侧自主用餐，进餐后直坐15～30 min，预防食物逆流。②食物形态:选择利于患者吞咽的食物，再随着患者吞咽功能改善后再逐渐给予不同形态的食物，如，早期给予糜烂、糊状等易吞咽的食物，再逐渐过渡到碎状食物、普食。进食量从1～4 mL 小量开始逐渐增加，掌握每次喂入口中食物的量，防治食物外流或滞留口中，食物吞咽后，再反复空吞咽动作，每次吞咽后饮1～2 mL温开水。选择食物的温度和色香味要能够激活患者的食欲，促进患者能主动吞咽。③食物在口中位置:将食物置放于口腔健侧的后舌部，使患者口腔及舌部能感知到食物的在口腔的具体位置，利于吞咽食物。

1.3 疗效评价

根据藤岛一郎吞咽障碍7级疗效评定法进行评价，7级摄食正常，无吞咽困难；6级摄食吞咽轻度困难；5级口腔问题；4级机会误咽；3级水误咽；2级食物误咽；1级唾液误咽。通过观察患者护理干预前后吞咽障碍改变程度来评定临床护理干预效果。治愈：吞咽障碍恢复至7～6级，摄食吞咽无明显障碍；显效：吞咽障碍恢复至3～5级，有轻度吞咽障碍；有效：吞咽障碍恢复至1～2级，有中度吞咽障碍；无效：吞咽障碍物明显变化。（总有效率=治愈率+显效率+有效率）。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

护理干预6个月后，观察组的吞咽功能总有效率为92.5%，明显高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组吞咽功能效果评定[n（%）]

3 讨论

吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症，易引发呛咳、窒息、吸入性肺炎、脱水等后果，严重影响患者的生活治疗，甚至危及患者生命安全。为此早期对吞咽障碍患者实施吞咽功能康复护理干预，有利于降低并发症，提高生活治疗[2]。

脑卒中患者的舌部和口腔肌肉活动受限，因此应着重对此进行功能锻炼。同时遵循循序渐进，不可急求效果的原则，不断对患者口腔肌肉、舌头敏感性等进行训练，以此锻炼摄食和吞咽功能，防治发生吞咽、呛咳[3-4]。该研究中，对吞咽障碍脑卒中患者给予心理护理、摄食前训练、摄食训练，护理干预6个月后，观察组的吞咽功能总有效率为92.5%，临床效果显著。

综上所述，通过对脑卒中吞咽功能障碍患者行早期康复护理干预，系统化地强化吞咽和摄食功能训练，同时疏导患者负面心理，争取患者配合，充分发挥主观能动性，以此有效提高患者的生活质量，临床值得推广应用。

[1]刘丽芳，王丽芳，张重梅，等.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].河北医药，2011，4（12）：236.

[2]曾海涓，覃艳玲.脑卒中吞咽障碍康复护理的进展[J].护理与康复，2012，7（15）：145.

[3]何桂兰.脑卒中吞咽障碍患者康复及护理研究进展[J].中医药导报，2012，7（6）：152.

[4]孙素侠.脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2010，7（9）：134.