肝硬化合并上消化道出血的临床治疗研究

瞿艳芳

临湘市中医院，湖南长沙 414300

肝硬化患者常伴有其他并发症的发生，而上消化道出血就是其最危急和严重的一种并发症。当患者出现消化道出血时又极易诱发肝功能衰竭、失血性休克等，严重者危害患者的生命。该研究随机以50例肝硬化合并上消化道出血的患者为研究的案例，对这些患者的病情资料进行整理收集，根据患者的病情特点，探讨针对肝硬化伴有消化道出血并发症的临床治疗方法以及疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取男女比例为39∶11 的50例肝硬化伴有上消化道出血的患者，年龄为33～76岁，平均年龄54.5岁，患者病情资料期限大概为6年，且其中，16例酒精性肝硬化患者，肝炎后肝硬化患者29例，其他5例。按照肝功能Child-Pugh 分级标准，A级14例，B级22例，C级14例。

1.2 方法

1.2.1 一般方法治疗 立即用凝血酶止血，再以补充清蛋白的方式做保肝护肝的紧急治疗。另外对于一些患者来说应降低水钠的摄入量，根据需要做腹腔穿刺，一些少尿的患者根据需要利尿。而对休克患者及时扩容、输血和使其服用使血管活性的相关药物。

1.2.2 预防并发症的治疗 为预防并发症一般至少要做到4 点：①在对患者治疗时，需要对肾脏进行保护还要使水电解质达到平衡；②提供患者抗生素、血浆、蛋白质及氨基酸等的支持以提供充足的能量供应；③在治疗期间保证患者充足的卧床及呼吸的畅通，并且暂时的禁止饮食，根据需要吸氧；④定期监测患者的各种生命特征，比如心率、体温、血压等，还要定期复查患者的红细胞计数、血红蛋白的浓度、红细胞积压、血尿素氮等。

1.3 统计方法

对数据应用SPSS13.0 统计学软件进行计算分析。

2 结果

分别对患者出血的诱因、出血的原因进行调查分析，见表1。

表1 患者出血的诱因及出血的原因分析表

通过对患者出血的诱因及其原因进行分析，诊断出患者食管静脉曲张的程度，对患者治疗结果做出诊断，当患者出现大便由黑转黄和大便潜血转阴或者胃镜检查证实出血停止且胃管抽吸物转清亮这两种特征之一的，该患者为止血停止达到治疗效果的患者。见表2。

表2 患者食管静脉曲张的程度和治疗结果

3 常见治疗方法

通过对50例患者的治疗，我们深入探究总结出以下经常用于治疗肝硬化伴有上消化道出血并发症患者的治疗方法：

3.1 一般处理

一般要先使患者禁食与吸氧,再进行相关生命特征的定期监测，保持给予患者安静的治疗环境和呼吸的顺畅。

3.2 补充血容量

一般要遵守见尿补钾,先快后慢,先糖后盐,先胶体后晶体的原则。血压脉搏比较正常的患者应对其输给生理量,输入量以前日的尿量为计算对象。在补液的时候应注意对患者补充相应的能量与电解质。另外失血量较大者,可对其输入血浆或输血。另一方面，输液速度过快,会使血压升高的速度太快,容易促使再次出血或者不易止血的状况发生；过慢的话就不能及时补充需血量，耽误抢救时间。

3.3 应用可降低门静脉压的药物

特利加压素、垂体后叶素和生长抑素等都是可以降低门静脉压的药物。其中加压素类药物能重新分布全身的血流量,另外对冠状动脉方面的血供产生影响。会出现心律失常、心肌梗死、胸闷、心悸、腹痛及增加大便次数的症状。而垂体后叶素为比较短效的药物。生长抑素及其衍生物可以使门静脉压力降低且副作用少，因此其被广泛应用。

3.4 应用抑酸药物

应用抑制胃酸的药物可以有效使胃内pH值提高,既有助于形成纤维蛋白凝块与血小板的集聚,从而减少过早溶解血凝块,另一方面有助于预防再出血与止血亦可对消化性溃疡进行治疗。质子泵抑制剂(PPIs)和H2受体拮抗剂(H2RA)是经常被用来治疗患者的抑酸剂。

3.5 预防性使用抗生素

通过应用抗生素，能够减少感染和再出血来使存活率提高。因此,可以分情况使用环丙沙星、诺氟沙星等喹诺酮类抗生素以及头孢类抗生素来治疗肝硬化急性静脉曲张破裂出血的患者。

3.6 内镜下治疗

近年来随着医学的发展，内经治疗显示出其很大的有效治疗优势，内经治疗可以更快的找出出血原因，医生可以很快做出相应的止血，有效防止再出血，降低患者的休克率和死亡率。

3.7 三腔二囊管压迫止血法

药物治疗不能很有效的对患者病情进行控制,且没有条件做内镜治疗时可用 三腔二囊管压迫止血。这种方法实用且操作简单，但是在治疗过程中患者要受很大痛苦，且容易造成患者 胃底、食管黏膜缺血坏死、气道阻塞、吸入性肺炎,伴有溃疡、糜烂等并发症,另外导管拔出后容易再出血，故这种方法不能作为首要治疗的办法。

3.8 外科手术治疗

对于大多数的患者保守的药物治疗和内镜治疗都可治愈，但是当患者＞24～48 h 还没有止血,应该考虑外科手术治疗。

3.9 预防再出血

当患者肝硬化为Child B级或C级,并且曲张静脉为II 度或III 度,就必须应用预防措施，预防再出血的情况发生。

4 结语

中国常见的严重性疾病之一就有肝硬化，因该病具有很高的发病率与病死率。肝硬化经常伴有上消化道出血的并发症的发生。临床文献和实际调查资料都显示引起肝硬化伴有上消化道出血发生的众多原因中，大约有一半都是食道胃底静脉曲张破裂而导致引起的。该次选取患者案例研究的结果与临床文献和实际调查资料相符。研究结果表明肝硬化伴有上消化道出血的原因有食管-胃底静脉有各种各样不同程度不同形式的曲张破裂和患者有消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎与脉高压性胃病等。另外发现男性的发病率要明显的高于女性,可能与男性在社会上所承担的角色有关，男性社会责任重、工作强度大、压力重等众多因素以及不按时及时就医、男性饮酒较多等都是男性所占发病率较高的原因。此外在年龄分组显示中，中年组的发病率较高，老年的次之，青年组的最少，这与肝病的发病机制是相关的，病毒性肝炎是造成肝硬化主要病因,其要经过数年的时间才能发病。

有研究和文献资料表明，门脉压力的升高和食管胃底静脉曲张的关系很是密切，当门脉压力越高时，就更容易出现食管胃底静脉曲张破裂而出血的现象，因此，有效防止出血的方法之一就是降低门脉压力。另一方面患者具有良好的饮食习惯和生活习惯，有规律的生活作息，适当休息健身，都可以预防消化道出血的疾病发生。

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