胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析

马 俊

河南省南阳市中心医院骨科，河南南阳 473000

胸腰椎多节段脊柱骨折是临床上较常见的骨折类型，因存在胸腰椎多个节段的病理性骨折，常常累及多个胸腰椎，临床治疗方法较多，但最常用的是进行外科手术治疗。但如果没有进行早期的临床诊断及采用适宜的临床治疗方法，较难以获得较好的临床治疗效果。为探讨胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及临床治疗，2008年8月—2012年8月该院依据患者胸腰椎多个节段的骨折类型进行手术治疗方法的选取63例患者，获得较好的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者63例，其中男37例，女26例，年龄38～72例，平均年龄（50.5±10.5）岁，依据骨折类型进行分组，其中不稳定性骨折患者31例为甲组，稳定性骨折患者32例，其中高空坠落伤18例，交通意外伤29例，重物砸伤16例。

1.2 治疗方法

63例患者均术前所有患者均行X线、CT或MRI 判定骨折类型、脊髓受压和损伤程度及其稳定性，当三柱损伤、后凸畸形>20 °、椎体压缩>1/2 及CT 示椎管累及>50%时视为脊柱不稳定型损伤[1]。甲组患者31例，为不稳定性骨折，采用长节段固定术、短节段固定术或是前路固定术进行治疗，主要是在C 臂X线的指引下进行钉棒系统内固定术的治疗；乙组患者为稳定性骨折32例，采用绝对卧床，内科保守治疗或是植钉固定术治疗，主要是进行椎板减压，置钉固定术的治疗。

1.3 临床疗效诊断标准

治愈：术后患者的临床症状及体征完全消失，经X线说是CT 扫描结果显示骨折部位均愈合良好，胸腰椎功能恢复正常。有效：患者术后临床症状及体征得到显著缓解，经X线或是CT扫描结果显示骨折部位愈合情况良好，胸腰椎功能恢复良好，但未完全恢复正常。无效：患者症状及体征均无缓解，X线及CT 扫描骨折部位愈合较差，胸腰椎功能无显著变化。

1.4 统计方法

统计学分析选用SAS8.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）形式表示，进行t 检验。计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组患者的临床症状及体征，对比临床治疗效果，甲组总有效率为93.54%，乙组为93.75%，两组比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。治疗前后病变椎体的平均高度均得到明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。术后均未发生因治疗导致的严重不良后果的发生。

表1 对比两组患者临床疗效[n（%）]

表2 治疗前后病变椎体的平均高度

3 讨论

多节断脊柱骨折是脊柱节段（除棘突和横突外）两个或两个以上发生骨折，骨折节段位于胸腰椎则称为胸腰椎多阶段骨折[2]。其致伤机制较为复杂加之胸腰椎的独特解剖结构，有漏诊和误诊等特点往往会引起严重并发症甚至死亡[3]。

针对胸腰椎多节段脊柱骨折患者临床治疗方法较多，由于患者为多发性骨折其较多累及多个骨关节，所以对其进行治疗方法应进行综合性的考虑，在对治疗方法的选择时应依据以下几点进行分析和考虑：①依据患者骨折的类型及骨折发病的稳定性；②依据患者脊髓损伤的部位及损伤程度；③合并其它组织及脏器的损伤，及损伤程度。依据上述几点进行综合性考虑，选择手术治疗的方法[4]。但对于生命体征平稳胸腰椎的骨折没有损伤神经的患者，应采用非手术治疗，进行绝对卧床或是石膏固定进行治疗。对于生命体征变化较大，存在神经功能损伤的患者应尽早采用手术治疗。正确的选择手术方式可以及时的恢复胸腰椎的排列顺序、脊髓减压、植骨和内固定，继而有效的防止脊髓损伤及加重并保护神经根功能及恢复[5]。

该文中对该院收治的胸腰椎多节段脊柱骨折的患者63例，分别依据患者的骨折的类型，进行临床诊断及治疗，均获得较好的临床治疗效果，对比其临床治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对术前、术后的病变椎体的高度进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均没有发生因治疗导致严重不良后果的发生。

综上所述，针对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗，依据患者骨折的类型进行手术方式的选择，可获得较好的临床治疗效果，术后无严重不良反应的发生。

[1]党洪胜,赵猛,严永祥,等.胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析[J].中国修复重建外科杂志,2008,24(2):1441-1444.

[2]唐三元.多节段脊柱骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(3):281-284.

[3]田纪伟,赵庆华,王雷,等.多节段腰椎骨折的临床治疗分析[J].中国矫形外科杂志,2010,18(4):265-267.

[4]陈伯华，周秉文，胡有谷，等.多节段脊柱骨折[J].中华骨科杂志，1992(12)：334.

[5]李利，史亚民，侯树勋，等.多节段脊柱骨折的诊断表述与手术治疗[J].脊柱外科杂志，2004(2)：7-10.