七氟醚复合硬膜外麻醉对冠心病手术患者的心肌保护作用研究

刘 丽

湘潭县中医医院，湖南湘潭 411228

冠心病是一种冠状动脉粥样硬化病变，冠心病患者行非心脏手术时可不同程度地加重心肌损伤，而重要因素之一是麻醉药的选择。吸入性麻醉剂被广泛用于外科麻醉，它们具有间接的和直接的心肌保护作用。为探讨研究七氟醚复合硬膜外麻醉对冠心病手术患者的心肌保护作用，旨为临床提供参考。以2011年1月—2012年1月期间的50例择期冠心病手术患者为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院住院的择期冠心病手术患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，病史2～13年，年龄58～76岁。实验组与对照组，每组各25例。实验组采用七氟醚复合硬膜外麻醉，对照组采用丙泊酚全凭静脉麻醉。两组患者术中情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入室后，常规检测心功能、血压等。脉滴注咪达唑仑0.03 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴铵0.1～0.15 mg/kg，气管插管后接通麻醉机通气。实验组维持吸入2%～3%七氟醚，对照组泵注丙泊酚0.06～0.12 mg/（kg·min）。两组持续输注瑞芬太尼0.01～0.1 μg/（kg·min），间断给予维库溴铵。分别记录术毕停药后患者苏醒时间，自主呼吸回复时间，拔管时间。两组均采用术后镇痛。

1.3 观察指标

表1 S 组与P组术毕及术后个时间点血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI 含量比较

以麻醉前，插管时，拔管后5 min，术后6 h、24 h、48 h 的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度为观察指标，同时记录术中血管活性药物使用情况[1]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结果

实验组各指标变化与麻醉前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；P组CK、AST、cTnI 在插管时、拔管后5 min 及术后各时间点均明显高于麻醉前(P＜0.05)，CK-MB 在拔管后5 min 及术后24 h、48 h 与麻醉前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，LDH 在术后24 h 与麻醉前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组的CK、AST 在插管时、拔管后5 min 及术后6 h、24 h、48 h 显著低于对照组(P＜0.05)，LDH 在插管时、拔管后5 min及术后6 h、48 h 显著低于对照组(P＜0.05)，而cTnI 在拔管后5 min 及术后6 h、24 h、48 h均显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

手术创伤会对心肌造成一定程度的损害并延续到术后。已存在心肌损害者，手术应激将进一步加重心肌损伤，严重者可导致心肌梗死或心源性猝死。因此，手术时选用对心肌有保护作用的麻醉方法和药物对减少冠心病患者围术期心肌缺血损伤具有重要意义[2]。

肌酸激酶（CK）在心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，目前认为在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠；心肌缺血、缺氧会导致心肌细胞功能及结构的改变，血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化可作为判断心肌有无缺血、缺氧的指标之一；天冬氨酸氨基转移酶(AST) 是体内重要的转氨酶，在体内各组织中广泛存在，AST 以心脏活性最高，心肌损害等亦可出现AST 增高；乳酸脱氢酶（LDH）是一种糖酵解酶，心肌细胞LDH 活性远高于血清数百倍，急性心肌梗塞时，血清LDH 显著升高；心肌肌钙蛋白I（cTnI）是心肌细胞受损时较早出现的指标之一，已经证实在电镜下心肌细胞超微结构的变化与血清cTnI 的浓度显著相关，具有高度心肌特异性，广泛应用于心肌梗死的诊断和治疗[3]。

该研究通过监测个时间点血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度来评估心肌损伤程度。研究发现，七氟醚复合硬膜外麻醉对冠心病手术患者有更好的心肌保护优势。实验组明显优于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

[1]冯连秋，张树波，夏萍，等.七氟醚或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J].实用医学杂志，2010，26（1）：118-120.

[2]丛丽，孙立新，邬怡萍，等.七氟醚对老年冠心病患者胃癌根治术的心肌保护作用[J].实用医学杂志，2012，28（5）：451-453.

[3]郭文俊，金孝岠，汤荣华，等.不同麻醉方法对中老年手术患者围术期心肌肌钙蛋白I 的影响[J].皖南医学院学报，2002，21（4）：296-298.