联合用药在充血性心力衰竭治疗中应用观察

李康福 梁红生 郭灼林

广东医学院附属石龙博爱医院心内科，广东东莞 523325

为探讨给予充血性心力衰竭患者缬沙坦联合美托洛尔治疗的临床疗效，该研究于2009年10月—2012年10月选取充血性心力衰竭患者80例进行临床观察，给予观察组患者缬沙坦联合美托洛尔治疗，疗效显著，值得推广，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的充血性心力衰竭患者80例进行临床观察，其中，男性患者53例，女性患者27例，患者的年龄最小的为40岁，最大的为75岁，平均年龄为（63.7±5.6）岁；病程最短的为8个月，最长的为16年，平均为（6.4±3.7）年。排除标准：急性心肌炎、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病、支气管哮喘、缓慢性心律失常、低血压、肝肾功能严重不全、肾动脉狭窄及其他禁忌者。将患者随机分为观察组与对照组，每组患者例数均为40。

1.2 方法

给予对照组患者常规治疗，如：利尿剂及地高辛治疗，如果患者为心功能Ⅳ级患者，则给予患者正性肌力药或者静滴血管扩张剂治疗，正性肌力药为多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油及硝普钠等。观察组患者在采取常规治疗的基础上，结合缬沙坦及美托洛尔治疗，缬沙坦的首始用量为40 mg，服用1次/d，然后逐渐增加用药剂量，直至160 mg，服用1次/d；美托洛尔的首始用量为6.25 mg，服用2次/d，然后逐渐增加用药剂量，直至50 mg，服用2次/d。治疗期间要严格监测患者的血压变化，保证收缩压能够≥95 mmHg，心率≥55 min。两组患者均需要连续治疗3个月[1]。

详细记录患者用药前后的心功能分级、心率、血压及X线测量心胸比，同时，还要记录两组患者的LAd（左房内径）、LVDd（左室舒张末期内径）、LVEF（左室射血分数）及LVSd（左室收缩末期内径）。

1.3 疗效判定

①显效：患者的心功能纠正至Ⅰ级或者心功能改善超过2级；②有效：心功能改善超过1级；③无效：心功能没有明显改善甚至恶化[2]。

1.4 统计方法

该研究数据采用SPSS12.0 软件进行统计学分析，其中计量资料以（±s）表示，采用t 进行检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效

对比两组的总有效率，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组疗效[n（%）]

2.2 比较两组临床症状

对比两组的临床症状改善情况，两组与治疗前，均有是改善；但是治疗后，观察组明显的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组临床症状

2.3 比较两组的心功能改善情况

对比两组的心功能改善情况，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。另外，两组患者在治疗期间，均没有1例患者发生严重不良反应，对于药物治疗的耐受性良好。

表3 两组心功能对比

3 讨论

在心内科中，常见的多发病为慢性心力衰竭，属于一种综合征，该病的发生与多种因素有关，如：先天/后天心脏病、心肌炎、缺血性心肌损害及心肌病等，这些疾病均会导致患者发生心力衰竭。各种心脏病进展至严重阶段时，会出现慢性心力衰竭，慢性心力衰竭也是导致患者丧失劳动力（致残）/死亡的一个主要原因；据报道，给予患者β 受体阻滞剂治疗，能够将患者的预后有效改善，提高患者的生存率。

缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对患者体内的钙调控蛋白基因表达具有促进作用，并且还能够将血管紧张素Ⅱ受体2型的抗增殖效应有效激活，使患者心脏舒缩功能得到有效改善，达到心肌重塑的效果，对患者靶器官起到保护作用[2]。

美托洛尔属于选择性β1 受体阻滞剂，作用于人体内，能够结合儿茶酚胺，使心肌细胞膜β1 受体的数量增加，该受体能够使患者的心肌反应性有效增加，从而使心肌细胞Ca2+能够减少内流，从而有效控制心律失常及减慢心率；另外，还能够使心肌耗氧量下降，对合成去甲肾上腺素、交感神经兴奋及RASS 系统均能够产生抑制作用，最终达到心室重构逆转及心肌细胞凋亡减轻的效果[3]。

该研究对观察组心功能衰竭患者在常规治疗的基础上配合缬沙坦以及美托洛尔进行治疗，结果显示，观察组的治疗总有效率达87.5%，显著高于采用常规治疗的对照组（57.5%）。治疗后，两组的收缩压、心率以及胸压比以及心功能均显著改善，且观察组显著优于对照组，提示联合应用缬沙坦与美托洛尔治疗心功能衰竭，可显著改善患者的心功能，并可改善患者的生活质量，且不良反应较少，值得在临床中推广应用。

[1]葛冬梅.缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭46例临床观察[J].中国医药指南，2010，8(16):137-138.

[2]李荣.美托洛尔治疗慢性心力衰竭不同剂量的临床观察[J].儿科药学杂志，2009，9（1）：64-65.

[3]李元宝.联合用药在充血性心力衰竭治疗中应用观察[J].医学信息，2011,12（3 中旬刊）：157-158.