右美托咪啶辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床应用

李 敏

广东深圳市横岗人民医院麻醉科，广东深圳 518115

寒战是麻醉苏醒期常见并发症，给患者带来不适，影响患者预后。右美托咪啶为新型α2 肾上腺素能受体激动剂，具有独特的镇静、镇痛、抗应激、抗寒战等作用而无呼吸抑制，易唤醒的特点，在临床上日益受到重视。右美托咪啶因其良好的镇静、镇痛效果，可明显减少丙泊酚及阿片类药物的用量，从而改善麻醉后的复苏，减少术后躁动、寒战、恶心呕吐的发生[1]。该研究旨在观察右美托咪啶辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床效果，以2010年2月—2012年2月期间的68例接受肺癌根治手机治疗的患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受肺癌根治术手术治疗的68例患者作为研究对象，其中男38例，女30例，年龄51～68岁，体重47～78 kg，ASA 分级为Ⅰ级和Ⅱ级。有以下情况者不记入观察对象：过敏体质；精神异常不能合作者；严重肾或肝脏疾病者；有心动过缓和缓慢性心律失常者；有长期使用血管活性药，镇静，镇痛药史者；有神经-肌肉系统疾病史者。入选的患者均自愿参加该研究，且与患者签订知情同意书，并获得本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将68例患者随机分为研究组（右美托咪啶）和对照组（生理盐水），每组各34例，两组患者的年龄、性别、体重及ASA分级均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者入室后常规监测，开放静脉通道。所有患者均采用静吸复合全麻，依次给予咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2～4 μg /kg，丙泊酚1～2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，行快速静脉诱导，气管插管后机械通气。对研究组患者在气管插管之后给予右美托咪啶（国药准字H20090251）负荷量0.5 μg/（kg·h）静脉输注，10 min泵完，以0.3 μg/（kg·h）静脉维持，手术结束前1 h 停止用药；对照组组给予生理盐水泵注速度与方法同研究组。麻醉维持：吸入七氟醚0.6～1.0 MAC，静脉持续泵注丙泊酚3～5 μg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·h），间断静注顺式阿曲库铵0.1 mg/kg，术毕前45 min 不再追加肌松药。维持血流动力学稳定，当心率﹤60次/min时，给予阿托品0.3 mg 静注。术中维持呼吸末二氧化碳分压30～40 mmHg、BIS40-60。术毕拔除气管导管后送麻醉恢复室观察。对手术后1 h 内的寒战情况进行记录分析。

表1 两组患者的一般资料和术中情况各项指标对比

1.3 观察指标

①记录并比较两组患者术中七氟醚用量、术中输液量、术中使用阿托品和寒战出现后曲马多的补救性使用情况。②记录并比较两组患者术后1 h 内寒战的发生情况，寒战的评价标准：0级为手术后没有寒战，1级为面部或颈部轻微肌颤，2级为全身或者一个部位一组肌肉偶有肌颤但是全身没有发生肌颤，3级为全身的任何一组肌群均发生肌颤。寒战≥3级定义为寒战发生，如寒战发生追加曲马多1 mg/kg。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0 统计学软件进行该研究数据的处理分析，计量资料进行t 检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料和术中情况各项指标对比

由表1可知两组患者的各一般资料、手术时间、术中输液量及拔管时间比较差异无统计学意义；而研究组的七氟醚用量和曲马多使用率均较对照组明显下降，而阿托品使用率则明显上升，且差异有统计学意义（χ2或t=3.02、12.35、13.47，P<0.05）。

2.2 两组患者术后寒战程度比较

由表2可知研究组患者的术后寒战发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（χ2=14.23，P<0.05）。

表2 两组患者术后寒战程度比较[n（%）]

3 讨论

麻醉后寒战（Postoperative shivering，PAS）发生率通常在5%～65%，是临床麻醉的常见并发症，是指病人在苏醒期骨骼肌不能自主的收缩，会对清醒患者的心理和生理方面都产生不良影响[2]。目前PAS 的发生机制尚不清楚，全麻患者寒战多发生在苏醒期，其原因可能是由于全麻药抑制了下丘脑体温调节中枢（PO/AH），干扰了中枢性体温调节，使代谢率降低，产热减少；加之多数麻药有血管扩张作用，致散热增加[3]。PAS 的易患因素包括低温、心理因素、年龄、术中大量输血输液、应用挥发性麻醉剂等。严重的寒战反应可增加机体氧耗，加重心肺负担；增加眼内压、颅内压；加重术后切口疼痛；影响麻醉监测效果；Kurz 等认为，导致寒战的术后低体温可增加术后切口感染率[4]。因此防止PAS 的发生是全麻术后管理的重要一环。

在临床中阿片类药物（哌替啶等）、中枢兴奋药（多莎普伦等）、α2 受体激动剂（可乐定等）、曲马多等多种药物均可治疗寒战，但同时可能带来不良反应。右美托咪啶为一种新型高选择性α2 肾上腺素能受体激动剂，能作用于脑和脊髓的α2 肾上腺素能受体，抑制神经元放电，产生剂量依赖性镇静、镇痛，抑制交感活性作用，但无呼吸抑制、易唤醒。与可乐定相比，具有更强的镇静、镇痛及抗焦虑效应。其α2 受体的选择性为α2∶α1 为1620∶1，而可乐定α2∶α1 为220∶1，分布半衰期为5 min，消除半衰期为2 h，可乐定为6～8 h，效价比可乐定高3倍。右美托咪啶能够降低降低手术反应引起的神经内分泌反应，稳定血流动力学，并通过抑制大脑体温调节中枢，降低寒战阈值，在脊髓水平抑制体温传入信息，从而防止寒战发生[5]。该研究结果显示研究组的七氟醚用量和曲马多使用率均较对照组明显下降，阿托品使用率则明显上升。研究组患者的术后寒战发生率明显低于对照组，提示右美托咪啶在预防全麻术后寒战有良好效果。有相关研究表明，手术结束前静脉注射右美托咪啶可降低腹部或矫形外科手术患者麻醉后寒战的发生率[6]。该研究结果与之相符，不同的是该研究对象为肺癌根治术患者，患者均年龄偏大，开胸手术创伤大，手术时间长。因肺癌根治术的特殊性，为了减少窦性心动过缓的不良反应和降低对术后苏醒和拔管时间影响，该研究将右美托咪啶的维持量设定为0.3 μg/（kg·h）。该研究结果显示研究组的七氟醚用量较对照组明显下降，表明应用右美托咪啶可以减少吸入麻醉剂的用量。另一项对择期手术老年病人的研究表明[7]，右美托咪啶可减少七氟醚用量17%。右美托咪啶能够抑制去甲状腺素释放，抑制交感神经的活性，减少全麻药用量[8]。

综上所述，在肺癌根治术中辅助使用右美托咪啶可以有效降低患者麻醉后寒战的发生率，为防治全麻术后寒战提供一种新的药物选择。

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