护理干预对乳腺癌患者化疗依从性的影响

薛巧茹 秦 旗 盛海艳

深圳市第二人民医院，广东深圳 518000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。目前，我国乳腺癌的发病率呈现逐渐上升的趋势，严重影响了妇女的身心健康，给患者的心理和家庭造成了极大的影响。化疗是乳腺癌治疗的主要手段之一，通过化疗可以控制肿瘤病灶的发展，延长患者的生存期，提高患者生存质量[1]。但许多患者在化疗过程中，会产生恐惧、焦虑的不良情绪，影响化疗的顺利完成和预后[2]。为探讨护理干预对乳腺癌患者化疗依从性和不良反应的影响，该研究对2011年11月—2012年7月在该院进行化疗的23例乳腺癌患者采取综合护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院救治的乳腺癌患者46例，随机分为观察组和对照组各23例，均采用DA 方案进行化疗。观察组年龄34～75岁，平均年龄为（45.1±5.6）岁；对照组年龄35～73岁,平均年龄为（43.8±4.7）岁。所有患者均经过病理学检查确诊为乳腺导管癌，病理分期为Ⅰ～Ⅲ期，转移性淋巴结≤3个，并排除严重肝病、心血管疾病和其他严重躯体和精神疾病患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加以综合护理干预：（1）心理干预：对患者进行心理调节，缓解患者恐惧、焦虑的负面情绪，鼓励患者积极配合医护人员的治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。观察组均采用认知疗法、教育性干预、行为治疗、集体心理治疗、音乐疗法进行干预。操作流程如下：①使用各种心理技术和量表进行测评，评估病人的心理反应、内心痛苦等，找出影响病人心理行为问题的特殊的认知偏差。②建立良好、互相信任的医患关系，与患者进行有效沟通是心理干预成功的关键。③组织患者进行座谈讲解化疗的相关知识、意义、目的、注意事项及配合要点。④定期监测其治疗效果，及时跟踪与反馈，给予患者以希望。⑤建立完善的电子病历档案，进行跟踪随访。⑥组织汝康义工进行病房探视，病友支持团队现身说法，促进病友之间的沟通。⑦创造良好舒适的治疗环境，组积患者听音乐，以减轻心理压力,使他们能够正视癌症,接受治疗。（2）健康宣教：化疗前，护理人员应讲解的化疗的基本过程和可能的不良反应情况；化疗后，护理人员应仔细询问患者化疗后的感受，对存在的问题给予解决。（3）家庭支持：家属对患者的心理状态、性格行为、生活习惯最为了解,对患者的关心和照顾在某种程度上是他人所不能代替的。有调查显示,家属与患者接触最多,是为患者提供社会支持的重要部分,家属情绪的好坏很容易传染给患者,从而引起患者或好或坏的心理反应。护理人员应鼓励家属多关心病人，经常探视，鼓励患者积极配合治疗。（4）饮食支持:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化类食物，少吃多餐，注意营养均衡，摒弃吸烟喝酒，暴饮暴食等不良生活习惯，避免发生严重胃肠道反应。（5）康复训练：化疗后，指导患者下床活动，根据患者的身体条件制定相应的康复锻炼计划，根据病情变化随时调整运动量及锻炼时间。

1.3 效果评价

两组患者在化疗结束后分别进行化疗依从性评价：完全依从：患者完全接受医生制订的化疗过程和方案，并保持乐观的心态，积极配合完成化疗全过程；部分依从：患者勉强接受医生制订的化疗过程和方案，积极性不高，情绪比较消极；不依从：患者对医生制订的化疗过程和方案表示质疑和不满，不能配合或中断治疗过程，对治疗中出现的不良反应不能理解。化疗依从性有效率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0 统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者化疗依从性比较

经过不同方法护理后，观察组患者完全依从14例，部分依从7例，不依从2例，有效率为91.3%；对照组患者完全依从9例，部分依从8例，不依从6例，有效率为73.9%。观察组化疗依从性有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者化疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应情况

经过不同方法护理后，观察组出现恶心呕吐4例，脱发2例，发热2例，口腔黏膜炎1例；对照组出现恶心呕吐9例，脱发7例，发热6例，口腔黏膜炎4例。观察组化疗不良反应显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

化疗依从性是指患者对医生制订化疗过程和方案遵从的程度。化疗依从性的好坏直接影响疾病治疗的效果，良好的化疗依从性是保证治疗安全有效的前提[3]。该研究发现，实施综合护理干预，患者的化疗依从性显著提高。通过心理支持、健康宣教、家庭支持，改善了患者的不良情绪，提高了患者对化疗的认识，能积极主动的配合治疗。

化疗时用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤的主要手段之一。但是化疗也给患者带来的各种不良反应，如胃肠道反应、脱发、免疫功能降低，引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等；肝脏、肾脏、心脏以及神经系统毒性；这些不良反应大大的影响了化疗的治疗效果，同时也严重降低化疗患者的生活质量。该研究结果显示，实施综合护理干预，患者化疗不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对乳腺癌患者实施综合护理干预，能显著提高患者化疗依从性，降低患者不良反应发生率，保证化疗的顺利完成，提高患者生活质量。

[1]周一峰,李一桔,徐青.乳腺癌术后化疗患者社会支持与自我效能的相关性[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):861-862.

[2]林宏.认知护理干预对乳腺癌化疗患者负性情绪的影响[J].中国实用医刊,2012,39(20):125-126.

[3]吴正华,周娟,刘爱芹.护理干预对乳腺癌患者化疗依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2010(16):2679-2680.