运用卓越教学法提升临床护士的健康教育能力

孟 燕，张晓琴，陈 静

健康教育是联系健康知识与健康实践的桥梁，是通过传播与教育的方法。向全社会普及卫生科学知识，强化人的健康意识，建立和改变与健康相关的行为和生活方式，促进人类健康的活动［1］。有针对性的宣教，能使病人更快更轻松地掌握健康教育知识，减轻护士的工作量，提高护理工作效率，缩短护患之间的距离，增加病人对医院的信任度［2］。为了提升临床健康宣教的效果，提高临床护士的健康宣教能力，本研究将国外先进的卓越教学法引入到临床健康宣教工作中，为护士提供更为系统的健康教育程序，将“以病人为中心”的目标贯穿于整个健康教育过程中，达到提升病人对治疗的信任，提高依从性，最终使病人对治疗更加满意的目的［3］。

1 目前健康教育存在的问题分析

1.1 存在问题 在2012年对本院病人的健康教育效果进行了调查，主要存在以下几方面的问题：①病人依从性不高；②病人容易遗忘；③病人不重视；④病人主动参与性不够，积极性不高。

1.2 要因分析 针对以上问题，分析了健康教育效果不佳的原因：①宣教内容程序化；②宣教方式、资料单一；③宣教内容更新较慢；④健康宣教缺少持续改进。从以上原因来看，临床护士的健康宣教能力还有待提高，针对护士健康宣教能力进行了根因分析。如图1。

图1 健康宣教存在问题的根因分析图

从鱼骨图分析可看出，护士的健康宣教能力不足主要表现在教育意识、理念、教育水平3个方面。根本原因是护士未掌握规范实用的健康教育方法。所以，要把健康宣教工作当做一项重要的教育工作来看，宣教体系也应从单纯的知识灌输转变到按照教育程序动作的科学化工作体系上来［4］。

2 培训卓越教学法

2.1 卓越教学法 卓越教学法是新加坡义安理工学院在多年的教学与临床实践中总结的一套教学方法，包括了解学员、导向学员思维、设计教学方案、创造学习环境、准备学习资料、进行有效评价、学员参与教学7大教学原则［5］。教学过程始终体现“以学生为中心”，使学员在轻松的环境下掌握所学知识与技能，注重学习态度、思维导向的培训。七步教学原则相关联、相层叠，以达到学生态度、思维、认知、能力综合提升的目标。

结合医院的临床护理工作，护士对于病人来说就是健康知识的传播者与教育者，护士的教育态度与思维对病人的疾病知识、治疗配合、健康认识、自护能力等有着直接的影响，卓越教学法的教学理念与护理程序目的相统一，而且比传统的健康教育程序更为全面、系统、现代，更具备时代特色。

2.2 培训方法

2.2.1 师资结构 培训由新加坡义安理工学院进修的7名老师承担，以团队小课堂教学为主。并将此项活动作为学习研究项目，全程学习进度由新加坡老师网络参与指导和现场审核。

2.2.2 评估学员 选取护士30名作为培训对象，由护师及护师以上人员组成。首先护士通过《健康宣教能力自我评估表》评估自己的教育能力，并在培训前后进行效果对比。

2.2.3 课程设计 通过评估结果，将培训课程设计为：如何了解你的病人、以思维为导向的学习方法、设计宣教方案、创造良好的宣教环境、准备宣教资料、如何进行宣教评价、病人参与式教学7大课程。采用团队小课堂方式进行授课，1名主课老师，2名或3名辅助教学老师。辅助教学能更好地观察教学效果，有利于小组互动活动的开展，让每一位学员都能得到关注与指导，增强护士对“以学员（病人）为中心”的宣教感受。课程还由病人和家属参与授课，通过角色扮演、情景演示等方式让护士掌握了解病人身心的方法与技巧。

2.2.4 培训重点 课程一：护士对住院病人有较为全面的了解，这需要宣教护士从入院开始仔细掌握病人的主诉，了解病人的背景、年龄、学历、爱好、职业、既往史、家庭结构等，并在日常护理工作中加强对病人的观察与沟通，通常采用互动式、一问一答式等方法收集资料。课程二：布鲁姆目标分类法是学习如何引导学员思维的关键，它将人的思维分为记忆、理解、应用、分析、评价、创造6大等级。根据病人疾病种类、预后治疗、病人差异等实际情况设定目标。如：老年病人设定记忆为目标、年青人可达到理解的思维等级、糖尿病病人的自护能力需达到灵活应用相关知识等。目标设定后可引导病人参与健康康复过程，主动提高自我护理能力。课程三：宣教方案的设计是在满足病人基本需求的基础上，“以病人为中心”，设计出适合病人的宣教目标、教学策略、宣教效果、宣教时间分配、所需资源、病人配合方法、如何评估等。课程四和课程五：宣教环境与资料准备。为了达到预期的宣教目标和病人思维等级目标，根据病人的个体情况选择病人能够适应的环境、能掌握的宣教资料，把握宣教时机，将晨间护理、病房巡视、集中课程等多个宣教环境灵活运用，个性化使用与制作卡片、视频、留言板、网络、微信、病人案例等多样宣教资料。课程六：及时正确地评估宣教效果，让护士在健康宣教工作中不断持续改进和提高，阶段性评估与总结性评估两种方法包括提问式、答卷式、观察式等。课程七：学会运用病人参与式教学方法，通过各种形式的活动、游戏，组织家属与病人参与设计宣教内容，将病人被动地接受转变成病人主动去做、去问，从而提高病人的依从性。

3 结果

3.1 无形效果 依照卓越教学法7大教学原则设计了《健康宣教能力自我评估表》，评估项目为卓越教学原则的7大主题内容。评分标准为：1分为没考虑；2分为不太注重；3分为一般；4分为注重；5分为非常注重。通过培训前后30名护士的自我评估结果比较，培训前护士对病人的评估、引导病人思维、计划性、病人参与方面重视度不高，进行培训后，护士对教学七步原则掌握地更为清楚，对教学原则每一步的重视度明显提高。每一项的分值较培训前明显升高，说明护士对了解病人、引导病人、计划宣教等方面更加重视了，护士的教育态度由不太重视变为重视，教育态度和理念的转变让护士真正重视了健康宣教工作，只有思想上重视了，才能真正把“以病人为中心”的健康宣教工作落到实处。详见表1。

表1 培训前后护士健康宣教能力自我评估情况比较（x） 分

3.2 有形效果 以病人的满意度为评价指标，对接受培训的30名护士所负责的30例病人进行培训前后宣教效果满意度调查，满意度评价标准：5分为很满意（得5分者计为对护士宣教满意），3分为一般，1分为不满意。结果培训后病人满意度有明显提高，见表2。

表2 培训前后病人满意度比较

4 讨论

从改变宣教理念与态度出发，只有良好的健康宣教理念才能在宣教工作中体现“以病人为中心”的态度。卓越教学法培训的课程设计，从课堂细节、反馈评价、课程互动等始终体现培训老师“以学员为中心”的教学态度。运用鼓励式教学方法，是为了感染护士的关爱心灵；以小课堂的形式开展教学可充分了解护士的学习需求，以达到最佳的培训效果；课堂教室设在病区宣教室、病房走廊、病房等，更符合临床护士健康宣教的实际环境；在培训后老师对护士进行实践与指导，让护士能不断的改进与提高。如：在讲解《如何了解你的病人》课堂中，请几名责任护士与所管的病人就同样的问题进行回答。他（我）喜欢什么时候交流？他（我）喜欢怎么的宣教方式？他（我）需要知道哪些与疾病相关的知识？等等。回答结果是护士与病人的想法有一些差异。病人所需要的，护士没关注到；护士所做的，病人并非真正愿意接受。一名病人这样说：“入院后因很累，想休息一下，护士却讲了很多医院规章制度，还非要让我记住，我没办法记，却又不好意思提出来”；一名病人又说：“护士早上提醒我多穿点、过几天手术了，可别再感冒了，这让我很感动。”通过这样的问题交流护士明白了病人的需求并不像按书本上那样的程序化、制度化，而是要把病人作为一个整体的人来看待，要细心地关爱、感受才能真正了解病人。课堂中老师搭起了护士与病人的桥梁，用思维引导的方式让护士思考用什么样的方式去了解病人，才能达到优质护理健康宣教的需求。这比常规地去教护士学习一些刻板的方法要实用得多，而且不会怕忘记。

社会在进步，医学在发展。从医者的最终目标不是治疗疾病，而是帮助人们学会认识健康、普及健康常识。只有不断地学习与探索社会人群的需求才能把优质护理服务做出真正的价值。将卓越教学法运用于临床护理健康宣教工作中，使宣教流程更有计划性、宣教形式更多元化、宣教方式更个性化。在提高了护士健康宣教能力的同时，端正了护士良好的教育理念与态度，学会了如何建立与病人及家属沟通交流的平台，为病人提供更为人文的健康宣教模式，体现“以病人为中心”的健康宣教内涵，达到病人满意、护士满意的良好效应。

［1］ 李小妹.护理学导论［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2004：162.

［2］ 王虹.设立病房专职健康教育人员 提高健康教育时效性［J］.解放军护理杂志，2005，22（12）：97－98.

［3］ Nar IH，Sayers M，Newton T.Do patient information leaflets affect patients expectation of orthodontic treatment：A randomized cotrolled trial［J］.J Orthod，2011，38（4）：257－268.

［4］ 李剑媛.掌握健康教育原则 提高健康教育效果［J］.护理研究，2003，17（5A）：497－499.

［5］ 孟燕.观摩新加坡义安理工学院卓越七步教学法的体会［J］.中国护理管理，2013，13（5）：102－104.