髋膝关节置换术后三种自控镇痛的疗效及安全性比较

罗学宇

LUO Xue-yu

(四川省绵阳市骨科医院麻醉科，四川 绵阳621000)

随着社会老龄化，髋膝关节置换患者增多，术后疼痛及其应激反应给患者机体带来多方面的不良反应，直接影响术后康复。而安全有效的术后镇痛可以改善这些不良反应的发生，让患者早日康复，提高生活质量。我科在2009 年获得医院新技术鉴定和伦理委员会的批准后，开始对髋膝关节置换术后镇痛患者进行临床观察和探索，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009 年6 月至2013 年6 月我院150 例髋膝关节置换手术患者，其中男98 例，女52例，年龄65 ～88 岁，体重34 ～75 kg，ASAⅡ～Ⅲ级;髋关节置换100 例，膝关节置换50 例;合并高血压病48 例，糖尿病18 例，慢性支气管炎、肺气肿23例，冠心病3 例，肺癌和肝癌各1 例，精神分裂症2例(术前症状控制)，强直性脊柱炎及双下肢僵硬(分次双髋双膝置换)1 例，合并2 种疾病者37 例，合并3 种疾病者22 例。150 例中髂筋膜置管镇痛组(Ⅰ组)、硬脊膜外腔置管镇痛组(Ⅱ组)和静脉泵镇痛组(Ⅲ组)各50 例。三组性别、年龄、ASA 分级、体重和手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 150 例患者均为腰硬联合麻醉(CSEA)。Ⅰ组和Ⅱ组镇痛液加罗哌卡因375 ～450 mg 与0.9%NS 180 ～200 ml 配制，Ⅲ组镇痛液加舒芬太尼100 ～150 μg 与0.9%NS 100 ml 配制(每1 ml 镇痛液含舒芬太尼1 ～1.5 μg)，均用爱普DDB-I-A 型自控电动注射泵。术毕根据分组分别推注上述配制好的镇痛液3 ～5 ml 首次剂量，继之连接PCA 电动注射泵，维持量Ⅰ组和Ⅱ组3 ～5 ml/h，锁定时间15 min，PCA 量1.5 ml;Ⅲ组2 ml/h，锁定时间20 min，PCA 量0.5 ml。

1.3 监测指标和评分 术中常规生命体征监测，术后吸O2和常规监测。①采用双盲法观察并记录术后4、8、12、24、36 及48 小时疼痛视觉模拟评分(VAS 评分)(0 分为无痛，10 分为难以忍受的疼痛，＜3 分为良好，3 ～4 分为基本满意，≥5 分为差)［2］。……