急性脑梗死与肾功能指标水平的相关性研究

赵鹏，赵幸娟，郑亚珂，李薇，李荣，孙争宇

急性脑梗死与肾功能指标水平的相关性研究

赵鹏1，赵幸娟1，郑亚珂2，李薇1，李荣1，孙争宇1

目的：探讨急性脑梗死与尿微量白蛋白（U-Alb）、血尿酸（UA）、肌酐（CR）、尿素氮（BUN）水平的相关性。方法：选择急性脑梗死患者164例为梗死组，健康体检者170例为对照组，检测2组U-Alb、血清UA、Cr、BUN水平，应用NIHSS量表对梗死组进行评估。结果：梗死组U-Alb、血清UA、CR、BUN浓度均高于对照组（＜0.05）。梗死组病情轻重与U-Alb、血清UA、Cr、BUN浓度呈正相关（＜0.05）。结论：急性脑梗死与U-Alb、血清UA、Cr、BUN水平具有相关性。

脑梗死；血清肌酐；血清尿酸；血清尿素氮；尿微量白蛋白；NIHSS

急性脑梗死发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高。近来发现，尿微量白蛋白（urinary albumin，U-Alb）、血尿酸（urine acid，UA）、肌酐（creatinine，CR）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）不仅是肾功能变化的重要指标，与急性脑梗死也有一定相关性。本研究检测急性脑梗死患者的U-Alb、血UA、CR、BUN水平，分析相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2014年1月在我院住院的急性脑梗死患者164例为梗死组，男86例，女78例；年龄43～88岁，男性平均年龄（62.0±11.5）岁，女性平均年龄（64.0±10.2）岁；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）[2]进行神经功能缺损评估（评分标准：总分45分，轻型0～15分；中型16～30分；重型31～45分），轻型48例，中型70例，重型46例。入组标准：符合第4次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[1]，具有局灶性神经系统缺损的症状和体征；起病时间为30 min～24 h；经头颅CT或MRI证实；排除脑出血、短暂性脑缺血发作及脑栓塞；无合并急性感染性疾病、肝肾疾病、肿瘤、血液系统疾病、痛风；入院前2周内未服用影响血尿酸、肾脏代谢的药物；无精神障碍及嗜酒史。另收集在我院体检的健康体检者170例为对照组，男93例，女77例；年龄45～89岁，男性平均年龄（63.0±12.3）岁，女性平均年龄（64.0±11.6）岁。2组性别、年龄差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

受试者采血前1 d晚禁食水，于次日晨空腹抽取肘静脉血，并留取晨清洁中段尿，半小时内送检，U-Alb测定采用放射免疫比浊法，UA测定采用酶标法，血清CR、BUN测定采用西门子公司ADV2400型全自动生化分析仪器。

1.3 统计学处理

用SPSS16.0软件进行数据统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，检验，相关性分析采用相关系数检验，＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

梗死组U-Alb、血清UA、CR、BUN浓度均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。梗死组的U-Alb、UA、CR、BUN水平与NIHSS评分呈正相关（=0.459、0.638、0.547、0.614，＜0.05）。梗死组中，与轻型比较，中型、重型UA、Cr、BUN浓度升高（＜0.01），U-Alb水平降低（＜0.01）；重型UA、Cr、BUN水平明显高于轻型及中型（＜0.01），见表2。

表1 2组尿U-Alb、血清UA、CR、BUN水平比较（±s）

表1 2组尿U-Alb、血清UA、CR、BUN水平比较（±s）

组别 例数 U-Alb/（mg/L） UA/（μmol/L） CR/（μmol/L） BUN/（mmol/L）梗死组 164 33.16±8.54 457.12±56.23 102.37±17.32 9.74±3.67对照组 170 24.68±6.52 322.41±53.37 89.19±19.65 6.21±2.14 2.481 2.668 3.743 3.242＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 梗死组轻、中、重型肾功能指标水平比较（±s）

表2 梗死组轻、中、重型肾功能指标水平比较（±s）

注：与轻型比较，①＜0.01；与中型比较，②＜0.01

分型 例数 U-Alb/（mg/L） UA/（μmol/L） CR/（μmol/L） BUN/（mmol/L）轻型 48 36.76±9.53 382.51±56.34 80.52±17.75 8.45±6.92中型 70 28.48±7.58① 406.57±38.47① 92.29±14.62① 10.28±3.16①重型 46 20.82±6.73①② 427.16±51.29①② 106.87±18.36①② 15.76±4.78①②

3 讨论

Eknoyan等[2]发现脑梗死伴肾功能改变，可能是机体的一种“应激”状态，体内聚集大量肾上腺素，导致肾动脉收缩，肾血流量下降，造成肾功能损害。关注其他脏器功能是脑卒中综合治疗的主要方面。NIHSS评分量表目前是国内外公认的且经循证医学验证的急性脑卒中患者神经功能缺损程度的评价量表，也是卒中预后评估的重要工具[3,4]。

近年研究发现，U-Alb升高及尿酸增加可导致早期肾脏血管和肾小球损害，出现全身血管内皮细胞功能损伤是动脉粥样硬化的早期信号[5,6]。Kobayashi等[7]发现急性脑梗死可导致肾脏高灌注，肾小球基底膜损害，早期出现U-Alb排泄率增加，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血清钙、CR及BUN明显增高，提示肾小管损害，尿量减少或肾脏损害导致肾单位减少，血清CR、BUN升高，而其比率正常。Turaj等[8]研究表明U-Alb可能是脑梗死的危险因素，其所带来的脑卒中风险随U-Alb的增加而增加，且其可能作为预测脑卒中后3个月患者死亡率的指标。本研究发现梗死组U-Alb、UA、Cr、BUN高于对照组，提示急性脑梗死与U-Alb、UA、Cr、BUN水平可能有关。

UA为机体内嘌呤类物质的代谢产物，血UA水平增高可促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化，其产生的氧自由基参与血管炎症反应，直接加速动脉粥样硬化形成和进展[9]。CR和BUN在一定程度上能反映肾小球滤过功能的损伤程度，但同时也受外源性因素的影响。Schretlen等[10]通过横断面研究发现在排除性别、受教育程度、种族、体重、高血糖、原发性高血压病等因素后，血UA水平增加与脑卒中患者脑缺血的病理变化程度密切相关，尤其在老年患者表现明显，高尿酸血症增加脑卒中的风险，被认为可能是脑血管疾病的独立危险因素，并提出抗高尿酸血症药物在未来治疗和预防脑卒中是必要的。Kuo等[11]发现急性脑卒中患者血UA水平增加，同时伴随CR、BUN的升高，正常高龄人群血清UA、CR、BUN水平的增高增加了脑卒中的发生率、死亡率，表明血UA、CR、BUN与脑卒中具有相关性。更有趣的是，有研究认为受损血管壁张力的变化可能是血UA、BUN影响血管性疾病的发生机制[12]。戴朝博[13]研究表明UA可引起血管壁局部炎性反应，增加动脉血栓形成，嘌呤异常代谢可促进血栓形成，从而增加脑卒中风险。

脑卒中后患者血清UA、CR、BUN、U-Alb浓度水平与急性脑梗死有关，且与神经功能缺损程度直接关联，是否是急性脑梗死的早期衡量指标目前仍不清楚，有待于进一步探讨。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志,1996,29:376-381.

[2]Eknoyan G,Hostetter T,Bakris GL,et al. Proteinuria and other markers of chronic kidney disease:a position statement of the national kidney foundation (NKF)and the national institute of diabetes and digestive and kidney diseases(NIDDK)[J].Am J Kidney Dis,2003, 42:617-622.

[3]Lyden P,Lu M,Jackson C,et al.Underlying structure of the National Institutes of Health Stroke Scale:results of a factor analysis[J]. Stroke,1999,30:2347-2354.

[4]Adams HP Jr,Davis PH,Leira EC,et al. Baseline NIH Stroke Scale score stronglypredicts Outcome after stroke:a report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treat ment(TOAST)[J]. Neurology,1999,53:126-131.

[5]Stuveling EM,Hillege HL,Baker SJL,et al. C-reactive protein and microalbuminuria differ in their association with various domains of vascular disease[J].Atheros Atherosis,2004, 172:107-114.

[6]Murtaugh MA,Jacobs DR.Correlates of urinary albumin excretion in young adult blacks and whites:The coronary artery risk development in young adults study[J].Am J Epidemiol,2003, 158:676-686.

[7]Kobayashi S,Ikeda T,Moriya H,et al. Asymptomatic cerebral lacunae in patients with chronic kidney disease[J].Am J Kidney Dis, 2004,44:35-41.

[8]Turaj W,Slowik A,Wyrwicz-Petkow U,et al. The prognostic significance of microalbuminuria in non-diabetic acute stroke patients[J].Med Sci Monit,2001,7:989-994.

[9]Mehrpour M,Khuzan M,Najimi N,et al. Serum uric acid level in acute stroke patients[J]. Original Research,2012,5:66-72.

[10]Schretlen DJ,Inscore AB,Vannorsdall TD, et al.Serum uric acid and brain ischemia in normal elderly adults[J].Neurology,2007,69: 141-142.

[11]Kuo CF,See LC,Yu KH,et al.Significance of serum uric acid levels on the risk of all-cause and cardiovascular mortality[J].Rheumatology, 2012,25:136-140.

[12]Touyz RM.Reactiveoxygen species, vascular oxidative stress,and redox signaling in hypertension:what is the clinical significance? [J].J Hypertension,2004,44:248-252.

[13]戴朝博.老年急性后循环脑梗死患者血浆脑钠肽及尿酸的变化[J].神经损伤与功能重建, 2011,6:232-232.

Correlation between the Acute Cerebral Infarction and the Levels of Renal Function Indexes

Objective:To investigate the correlation between acute cerebral infarction and the levels of urinary albumin(U-Alb),urine acid(UA),creatinine(CR)and blood urea nitrogen(BUN).Methods:The U-Alb,UA,Cr, BUN levels in the infarction group(164 patients with acute cerebral infarction)and the control group(170 healthy physical examinees)were detected.The neurological deficits in the infarction group were evaluated by NIHSS. Results:The levels of U-Alb,UA,Cr and BUN in the infarction group were significantly higher than those in the control group (＜0.05).The severity of neurological function in the infarction group was correlated with U-Alb, UA,CR and BUN levels(＜0.05).Conclusion:Acute cerebral infarction is closely associated with U-Alb,UA, CR and BUN levels.

cerebral infarction;serum creatine;serum uric acid;blood urea nitrogen;urinary albumin;NIH Stroke Scale

R741;R741.02

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.03.013

1.郑州市第一人民医院神经内科三病区郑州 450003 2.郑州大学第一附属医院神经内五科郑州 450003

2014-02-25

赵鹏zdyfyzp@163.com