先天性上睑下垂与眼散光量的关系及其对眼轴长的影响①

单宏，张伟娥

（广东省广州市白云区第一人民医院，广东 广州 510410 E－mail：danhonggd＠126.com）

上睑下垂是指提上睑肌和Müller平滑肌功能不全或丧失引起的上睑呈部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可能造成弱视［1］。弱视可能是由于屈光不正、斜视、屈光参差导致的，此外，重度上睑下垂，上睑容易遮盖视轴，造成形觉剥夺，引起形觉剥夺性弱视［2－3］。由于先天性上睑下垂其眼睑位置低于正常，会压迫角膜，从而导致角膜散光［4－5］。为研究先天性上睑下垂与眼散光量的关系及其对眼轴长的影响，本研究收集我院2013年1月～2013年12月先天性上睑下垂患者29例58眼，分析上睑下垂不同程度与眼散光量、眼轴长的相关性。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集我院2013年1月～2013年12月先天性上睑下垂患者29例58眼，根据上睑下垂严重程度分为四组，Ⅰ组：正常，23只眼，上睑缘遮盖上方角膜1～2 mm；Ⅱ组：轻度，5只眼，上睑缘位于瞳孔上缘，遮盖瞳孔1／3以内，下垂量约为1～2mm；Ⅲ组：中度，8只眼，上睑缘遮盖瞳孔上1／3～1／2，下垂量约为3～4mm；Ⅳ组：重度，22只眼，上睑缘遮盖瞳孔大于1／2或全部，下垂量＞4mm。纳入标准：先天性上睑下垂患者，年龄＜40岁。排除标准：角膜病、白内障、青光眼、眼底病、斜视，其他原因引起的上睑下垂。各组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 各组患者一般资料比较

1.2 研究方法 ①医学验光：采用电脑验光仪（RK－8100，TOPCON）视光门诊验光结果记录总散光；②角膜地形图：allegro topolyzer测量双眼角膜地形3次，取图像最佳者，记录角膜散光及轴向，球内散光＝总散光－角膜散光；③眼轴长度：SW－1000型A 超用于自动测量眼轴长度5次，取其均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验或确切概率法；计量资料用（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD－t检验。先天性上睑下垂程度和散光量、眼轴长的相关性分析采用Spearman相关。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者眼散光量比较 各组之间总散光总体差异有统计学意义（P ＜0.05），其中Ⅳ组和Ⅰ组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；各组之间角膜散光总体差异有统计学意义（P ＜0.05），其中Ⅳ组和Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；各组之间球内散光总体差异无统计学意义（P ＞0.05）；各组之间弱视发生率总体差异有统计学意义（P ＜0.05），其中Ⅳ组和Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组患者眼散光量比较 （±s）

表2 各组患者眼散光量比较 （±s）

注：＊表示一患者视力检查不配合，未纳入计算；a表示和Ⅰ组比较P ＜0.05；b表示和Ⅱ组比较P ＜0.05；c表示和Ⅲ组比较P ＜0.05；△表示确切概率法

组别 眼数 总散光（D）角膜散光（D）球内散光（D）弱视（n，%）Ⅰ组 23 0.56±0.48 0.56±0.33 0.47±0.44 0（0.00）Ⅱ组 5 0.70±0.57 0.70±0.48 0.32±0.26 0（0.00）Ⅲ组 8 0.87±0.64 0.89±0.45 0.76±0.47 2（25.00）Ⅳ组 22 1.99±2.17a1.80±1.24abc 1.03±1.09 14（63.64）＊abc F 4.190 10.809 2.528－△0.001 P 0.010 ＜0.001 0.067 ＜

2.2 各组患者眼轴长比较 各组之间高屈光力方向总体差异无统计学意义（P ＞0.05）；各组之间眼轴长度总体差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表3 各组患者眼轴长比较 （±s）

表3 各组患者眼轴长比较 （±s）

组别 眼数 高屈光力方向（度） 眼轴长度（mm）23 97.5±17.4 22.86±0.86Ⅱ组 5 89.3±15.3 22.97±0.71Ⅲ组 8 87.5±17.1 23.08±1.29Ⅳ组 22 83.9±18.5 22.76±0.93 F Ⅰ组2.311 0.250 P 0.086 0.861

2.3 先天性上睑下垂程度和散光量、眼轴长的相关性 先天性上睑下垂程度和总散光呈正相关（r＝0.514，P ＜0.001）；先天性上睑下垂程度和角膜散光呈正相关（r ＝0.721，P ＜0.001）；先天性上睑下垂程度和球内散光无相关性（r ＝0.211，P ＝0.110）；先天性上睑下垂程度和眼轴长度无相关性（r＝0.050，P ＝0.706）。

3 讨论

先天性上睑下垂绝大多数是由于提上睑肌发育不全或者缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而导致的，为先天发育畸形，多为双侧，有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传［6］。婴幼儿时期，睑裂、上睑对角膜的压力在水平方向，角膜受压水平轴伸长，而相对角膜垂直轴缩短，使角膜曲率呈现一定顺规变化［7］。

本研究发现，各组之间总散光总体差异有统计学意义（P＜0.05），各组之间角膜散光总体差异有统计学意义（P ＜0.05），各组之间球内散光总体差异无统计学意义（P ＞0.05），而总散光＝球内散光＋角膜散光，球内散光主要来源于晶体散光。若球内散光无明显改变，那么总散光的增加来源于角膜散光的增加。本研究结果提示，总散光的增加主要来源于角膜散光的增加，上睑下垂主要影响角膜，而对眼内组织无影响。这和之前的研究结果相似［8］。

本研究显示，各组散光按高屈光力方向呈顺规，各组散光高屈光力方向差异无统计学意义。该结果表明：上睑下垂严重程度对散光轴向无明显影响。此外，单眼人类先天性白内障、角膜白斑可以引起明显的眼轴延长，本研究各上睑下垂组眼轴长度差异无统计学意义，这可能是因为并未完全遮盖瞳孔区，抬头皱眉视物代偿，向下注视瞳孔区暴露［9］。

本研究还发现，在重度先天性上睑下垂眼中拥有更高的散光和弱视发生率。有研究认为［10］，多数学者认为当排除屈光不正及斜视，又无其他原因时，弱视归因于上睑下垂形成的形觉剥夺。也有研究认为［11］，相对于经典的动物模型，上睑下垂的形觉剥夺相当少见，但是认为下垂眼遮盖视轴，更容易发生弱视和散光。然而我们的研究发现，在重度上睑下垂虽然上睑遮盖视轴，但并未引起眼轴的显著变化，瞳孔区的间断暴露，使得我们认为：上睑下垂并不引起明显的形觉剥夺。所以在上睑下垂眼，我们推测：弱视的发生主要与散光有关。

综上所述，上睑下垂主要是通过改变角膜散光发生眼散光，其与上睑下垂严重程度相关，且多为中度的顺规散光。上睑下垂不引起眼轴的明显改变。在重度先天上睑下垂眼有更高的弱视发生率，其与高的散光有关。

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