5例感染伦敦沙门菌新生儿的护理

李 辉 汪淑娟 辛 昆 桂丹妮

沙门菌属型较多，国际沙门菌中心已确定的沙门菌血清型多达两千多种，一般新的菌型是依据第一次分离出该菌株的城镇、地区或国家而命名的。近年来，发达国家沙门菌感染的发病率呈上升趋势［1］，全球沙门菌感染病例每年约为13亿［2］，而在湖北地区暴发感染的报道较罕见。由于新生儿多种细胞因子产生均低下，细胞的杀菌作用减弱，易造成肠道感染［2］。伦敦沙门菌是一种急性传染性疾病，一般3～5个菌落就可使新生儿发病。2012年10月我院新生儿内科共出现5例伦敦沙门菌感染，通过采取有效的措施进行针对性的护理干预，患儿感染得到控制，达到临床治愈。现报道如下。

1 临床资料

2012年10月，我科出现5例以败血症型为主要表现的沙门菌感染，男3例，女2例，年龄3～15d，病程14～32d。其中早产儿2例，足月儿3例。5例临床表现为发热，体温37.5～38.9℃，精神欠佳，纳差，3例患儿大便每天十余次，呈绿色粘液便，有腥臭味，pH值＜7.4。其中1例因呼吸窘迫综合征使用呼吸机治疗12天。实验室检查：患儿大便镜检为革兰阴性杆菌，根据血清学反应，检出5例均为伦敦沙门菌。5例患儿血培养均为阳性。细菌药物敏感试验发现对安灭菌、特治星、美罗培南抗生素敏感。3例足月儿应用安灭菌抗感染治疗7～10d，2例早产儿因病情重应用美罗培南治疗10～14d，血培养及连续3次大便培养均为阴性，临床治愈。

2 护理

2.1 严格消毒隔离措施

①严密隔离，隔离室门口设置标识牌。②医疗废物及生活废物分别放入床边的双层黄色垃圾袋内，并标明感染性，封口单独运送。沐浴使用一次性沐浴袋，废水消毒后排入下水道。每日用多功能动态空气消毒机进行消毒，4次／d，30min／次。③加强医疗器械和设备的管理，接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具，如体温表、听诊器、面罩等，一人一用一消毒。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶，每日更换清洗消毒；呼吸机管道送供应室高压灭菌，消毒后的管道需经过采样方可使用；新生儿暖箱和光疗箱每日清洁并更换湿化液；同一患儿连续使用暖箱和光疗箱时，每日用含氯制剂擦拭一次；新生儿使用的被服、衣物每日更换一次，有污染随时更换；患儿使用的奶嘴、奶瓶等用物，用后清水清洗干净，高压消毒灭菌后干燥保存。进入隔离室的物品不向外拿出，物品一物一用一弃。消毒工作均由当班护士执行，护工和卫生员手阳性率高［3］，不得接触隔离室的工作。患儿出院后床单位进行终末消毒。④严格做好个人防护。使用一次性口罩、手套、隔离衣，操作完毕及时脱去手套，严格六步法洗手，使用床边配备前使用快速手消毒剂进行手部消毒［4］。密封采集标本并及时送检；禁止用手接触门把手及暖箱门，用肘部压开；快速手消毒剂用手背按压；每日更换工作服。⑤与医院各部门紧密配合，启动应急预案。在临床科室落实各项消毒隔离措施的同时，医院感染科作好每个环节的监测统计和反馈，如对空气、无菌物品、工作人员的手、消毒液的监测［5］。根据感染科监测结果，及时制定和改进护理措施。

2.2 严密监护

2.2.1 密切观察患儿病情及生命体征的变化

①观察并记录大便的次数、性质、量，有无特殊气味，同时观察有无腹胀及呕吐情况，及时调整奶量。②观察患儿脱水的程度，根据前囟、精神、面色、尿量等评估。每日记录24h出入量及体质量。③监护体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度及血气分析。体温超过38.5℃时给予物理降温，降低暖箱温度及辐射台温度，禁止头部冰敷和乙醇擦洗。

2.2.2 安全用药的管理

根据药敏结果选择用药，严格掌握抗菌药物的标准，使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者要严密监测。合理补充液体，纠正脱水及电解质紊乱。根据脱水的程度，调节输液的速度，使用输液泵24h泵入。应用多巴胺等扩血管药物时，注意血压及脉搏的变化，加强巡视，防止输液外漏引起皮肤坏死。应用思密达保留灌肠时，选用硅胶胃管进行灌肠，减少黏膜的损伤。

2.2.3 饮食护理

3例患儿有明显腹胀，大便每天10次以上，量多并伴有呕吐，给予禁食、静脉营养。恢复期选用无乳糖奶粉，每2h喂养1次，奶量由少到多。禁食的患儿，给予安抚奶嘴，避免其哭吵加重腹胀。

2.2.4 一般护理

早产儿给予保暖，置于暖箱；每日用1.4%碳酸氢钠液为患儿洗口，为上呼吸机的患儿及时清除呼吸道及口腔分泌物，便后及时清洗，加垫全棉尿布，涂自制护臀霜（鱼肝油与氯锌油按5∶1的比例混合），保护肛周皮肤；预防压疮，每3小时为患儿更换体位。

2.3 健康教育

向患儿家属介绍肠道感染的途径和家庭防护方法，观察患儿大便颜色、量、次数，注意手卫生。患儿出现不明原因腹泻时，及时就诊。

3 小结

伦敦沙门菌株是根据其血清型归属于沙门菌属E1群的一组伤寒、副伤寒以外的沙门菌引起的急性感染性疾病，近十余年来沙门菌感染明显增加，医院内可因被污染的被服、医疗用具、工作人员的手、门把手等造成院内交叉感染。30%～50% 医院感染与医疗操作不规范有关［6］。因此，规范医护人员的各项操作，严格执行消毒隔离措施，切断传播途径；密切观察患儿病情变化，防止脱水和酸中毒，做好基础护理和健康教育，是护理的重点。

［1］甘维军，曲芬，李建宇.沙门菌感染的若干进展.国际流行病学传染病学杂志，2010，37（2）：125－128.

［2］Cobum B，Grassl GA，Finlay BB.Salmonella，the host and disease：a brief review.Immunol Cell Biol，2007，85（2）：112－118.

［3］沈泳.提高洗手依从性的6条金标准.中华医院感染学杂志，2005，15（12）：148－149.

［4］徐亚敏.新生儿重症监护室院内感染的监测及控制研究.中国实用护理杂志，2011，27（14）：52－53.

［5］盛芝仁.有效的护理管理可明显降低医院感染率.中华医院感染学杂志，2003，13（3）：262－263.

［6］董艳娥.护理管理在控制医院感染中的作用.中国医药导报，2010，7（15）：94，98.