膝关节单髁置换术21例护理配合体会

陶静娟 姚慧娟

膝关节是人体最复杂的关节，由内外侧胫股关节和髌股关节组成。单髁置换术是主要局限于内侧间隙关节的手术，由于只切除病变的关节面，切除的骨质较全膝关节置换少，植入人体的异物少，术后关节功能恢复好，并发症少，具有创伤小、保留骨量多、恢复快、费用低等优点。膝关节单髁置换术是我院骨关节科2012年开展的新技术，由于手术的难度大于全膝置换术，因此对手术室护士也提出了更高的要求。现对护理配合体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年7月－2013年9月在我院行膝关节单髁置换术的患者21例，男4例，女17例，单侧19例，双侧2例，年龄54～77岁，平均年龄65.3岁。21例患者手术经过顺利，手术时间1.2～1.3h，术中出血量＜50mL，术后下肢末梢血运感觉良好，术后3～4d膝关节被动活动达0～90°，术后1周屈曲达0～100°，无感染、深静脉血栓等并发症，X线示人工关节在位，位置良好。

1.2 手术方法

麻醉实施成功后，常规消毒、铺巾，将左下肢充气止血带充至500mmHg（1kPa＝7.5mmHg）。依次切开皮肤、皮下组织和筋膜，然后沿髌骨内侧缘切开，止于胫骨结节内侧，暴露膝关节内侧间隙，屈膝90°，检查髌股关节面和对侧的胫股关节面，清理关节腔，切除内侧半月板、增生的骨赘，作软组织松解和评估软组织平衡。胫骨侧根据髓外结合定位，在胫骨截骨面，用合适的模板完成胫骨部分的截骨；股骨侧，髓内定位，测量股骨髁的大小，用合适的模板作股骨髁的倒角和截骨。安装假体试样，测定半月板垫片，取出试装假体后，将骨水泥搅拌至合适程度，将各假体（股骨组件、胫骨底板、聚乙烯半月板衬垫）植入，安装到位，稍加压，然后保持至骨水泥固化，使假体、骨水泥和骨面密切接触，去掉多余骨水泥。松止血带，用氯化钠注射液冲洗伤口，严密止血后，清点器械、纱布，放置引流后逐层关闭，使用棉垫弹力绷带包扎伤口。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 访视患者

术前1天巡回护士去病房访视患者，了解其病情及相关的实验室检查结果，简要介绍采取的麻醉方法、手术体位及术前、术后的注意事项，针对患者的恐惧心理进行疏导，使患者以积极良好的心态接受手术。

2.1.2 仪器、器械和物品准备

骨科基础器械、敷料、200mL负压引流管及3 000mL氯化钠注射液、冲洗器、驱血带、骨蜡、小号榔头、小号骨刀、小咬骨钳、20＃和11＃刀片、消融电刀头、1＃和2／0＃可吸收线、电钻、电锯。空气止血仪、高频电刀、C臂X光机、大腿体位架、Oxford第三代单髁置换器械系统。

2.1.3 手术间准备

准备有防辐射功能的百级层流洁净手术间。

2.2 术中配合

2.2.1 仔细核对

患者进入手术间后，热情接待患者，做自我介绍，核对患者姓名、床号、年龄、住院号、腕带各项内容、有无过敏史、手术名称、手术部位、摄片（片数及片子上的姓名）、术前用药等。

2.2.2 体位护理

麻醉成功后，使患者取仰卧位，在患肢大腿根部绑好止血带，然后多人协助将患者整体往下移，拆去患侧腿床板，将专用的大腿搁架固定于手术床架上，然后屈患肢的髋部约70～90°，患膝约屈120°，将患肢置于大腿搁架上，小腿自然下垂，健侧腿床板稍外展，健肢下衬软垫并用固定带固定住，防止滑落，同时避免过度外展，以免神经损伤，并在健侧大腿肌肉丰富处粘贴好负极板。适当抬高手术床和器械桌，调节无影灯的距离和亮度，方便术者操作。

2.2.3 器械的管理

器械护士铺好两个器械车，将单髁手术器械与骨科常用手术器械分开放置，与巡回护士共同认真清点器械的数量及完整性，单髁器械按手术步骤的先后、型号大小有序排好，方便传递，安装好电锯、电钻待用。

2.2.4 严格无菌操作

术中严格执行无菌操作，严格消毒患侧下肢皮肤，粘贴含碘手术薄膜，手术者戴双层手套，减少手术间内人员的走动及手术间门开启的次数，限制参观人数。

2.2.5 术中防止患者低体温

由于低体温会增加患者手术的风险，因此在术中将手术间温度保持在22～24℃，用保温毯覆盖患者上半身，保温毯的温度保持在37℃，并输加温液体（37℃）［1］。使用骨水泥时密切观察患者生命体征的变化。

2.2.6 空气止血仪的安全使用

在患肢大腿根部正确绑扎止血带，皮肤表面放衬垫，包扎时应平整、无皱折、松紧适宜，止血带外用绑带包扎，使止血带受力均匀。控制阻断血流的时间下肢不超过90min，因为肢体缺血时间过久可致组织细胞变性坏死、术后伤口修复延迟，还可能发生因止血带导致的休克、急性肾功能衰竭等并发症。若手术时间长，则应暂时松解止血带，恢复肢体血流10～15min，然后再阻断（时间过长或已超过时间应及时通知医师）。在松止血带时尽量均匀缓慢的放气，同时将输液速度放快，以防止血压降低。

3 体会

在手术技术正确熟练的基础上，单髁置换的长期临床结果可以达到甚至优于全膝置换术［2］。要提高手术的成功率、缩短手术时间，一方面要求手术适应证明确，另一方面要求医师技术精湛，同时和手术室护士熟练的配合工作密不可分，应高度重视术前的各项准备、正确安置手术体位、预防术中低体温的发生、严格各项无菌操作、防止各种并发症。

［1］ 童利珍.保持手术患者正常体温的重要性及护理措施.国外医学·护理学分册，2001，20（10）：473.

［2］ Berger RA，Meneghini RM，Jacobs JJ，et al.Resultsof unicompartimental knee arthroplasty at a minimum of ten years of follow－up.J Bone Joint Surg，2005，87：999－1006.