阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的综合治疗

陈 晓 林其昌

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome, SAS)是一种发病率较高的睡眠呼吸障碍性疾病，可使机体发生一系列病理生理改变。其中以阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)最常见，主要表现为夜间反复低氧血症、高碳酸血症，导致心、脑、肾等器官损害。而高血压也是心脑血管疾病发生发展中重要的危险因素，研究发现，OSA和高血压关系密切, 约50%的OSA患者伴有高血压，至少30%的高血压患者患有OSA[1]，OSA为原发性高血压发展的一个独立危险因素[2]。OSA相关性高血压指OSA所引发和/或加重的高血压，包括OSA是引起高血压的主要和关键因素的高血压患者，以及其他原因的高血压患者(包括原发性高血压因OSA致使高血压程度加重者)。2003年美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会第七次报告中首次正式将OSA合并的高血压命名为可以辨别病因的高血压或继发性高血压[3]。OSA相关性高血压的发病率呈逐年升高，早期合理治疗有重要意义。现就OSA相关性高血压的综合治疗作一概括。

一、OSA相关性高血压的特点

正常及大多数无OSA的高血压患者夜间睡眠时血压较白天下降约10%～20%，随着觉醒血压逐渐升高，昼夜血压在一定波动范围内，呈现“杓型”曲线。Tilkian等[4]早在1976年就发现OSA患者夜间血压增高呈“非杓型”改变，即睡眠时因反复呼吸暂停引起交感神经兴奋导致反复夜间血压升高。与其他高血压患者不同，OSA合并高血压时，晨起血压可达最高。很多证据说明晨起高血压和心、脑、肾及血管等损伤相关。同时OSA相关性高血压另一个特点为顽固性高血压，而顽固性高血压患者中OSA高达83%[5]。……