附睾结核14例超声诊断分析

张 林 杨高怡 张文智

杭州市红十字会医院超声科 杭州 310003

附睾结核14例超声诊断分析

张 林 杨高怡 张文智

杭州市红十字会医院超声科 杭州 310003

附睾结核；超声诊断

附睾结核是较常见的附睾疾病，临床上触诊难以确定病变范围，超声能显示附睾结核病灶，可以确切了解其大小、形态、内部结构改变、周围组织受累情况，以及内部及周边血流信号情况，对诊断附睾结核有着重要价值。本研究回顾性分析14例附睾结核的超声表现，探讨超声在附睾结核的应用价值。

1 临床资料

收集本院自2011年1月—2013年12月附睾结核患者共14例，单侧13例，双侧1侧，其中合并睾丸结核4例，全部病例均经手术及病理确诊，年龄21～57岁，平均39岁。14例患者中，临床表现为阴囊内无痛性结节10例，阴囊肿胀不适、下坠感5例，阴囊皮肤破溃2例，阴囊红肿、疼痛1例，不育2例，血精、精液量减少2例。超声及CT检查发现肾结核3例，X线胸片发现肺结核1例。

2 检查方法

采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHZ。患者仰卧位，将阴茎上提至前腹壁，嘱患者用手固定，探头表面涂上耦合剂，套上一次性塑料手套，阴囊表面涂以耦合剂，置于阴囊进行多切面扫查。探查附睾的形态、大小、内部回声及血流信号，并观察阴囊壁、睾丸及输精管情况以及鞘膜积液量的多少。

3 结 果

14例病变附睾均有不同程度的增大，病变部位：附睾尾部8例（8/14）（57.1%），附睾头部2例（2/14）（14.3%）；病变同时累及附睾头、体、尾二个部位以上者（混合型）4例（28.6%）。二维超声表现为附睾内边缘不规则的局限性结节，内部呈低回声，边界欠清，分布不均匀。彩色多普勒显示3例附睾结节内彩色血流信号较丰富，11例结节内彩色血流信号明显减少或无血流信号，其中4例结节周边血流信号可见增多，7例结节内部未探及彩色血流信号。8例病程较长者，结节内见点状、斑片状钙化强回声，伴或不伴有声影。

14例附睾结核中，同时累及阴囊壁7例，超声显示阴囊壁增厚、粘连，可见边界不清的低回声结节，有2例表面破溃后见条状低回声窦道；累及睾丸4例，其中2例表现为睾丸内数个低回声结节，2例为睾丸肿大，实质回声不均匀、回声杂乱，见斑点状及网状强回声；精索增粗5例，呈串珠状；5例见少量鞘膜积液。

4 讨 论

附睾结核起病较隐匿，早期常被忽视，导致病程较长，一般多为附睾无痛性结节来就诊[1]。附睾结核大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染，首先在前列腺、精囊中引起病变后再经输精管蔓延到附睾尾部，可累及整个附睾及睾丸；也可由血行直接播散所致，常发生于附睾头部[2]。

从本组14例附睾结核超声表现分析，附睾结核主要表现为附睾肿大，可见低回声结节，结节在附睾头、体、尾部均可发生，但以尾部最为多见，附睾病变区结构杂乱，回声减低或强弱不一，血流信号减少，坏死液化时可见不规则的无回声区，病变区有时可见多发点状、斑片状钙化灶，累及睾丸时亦可见低回声结节及钙化等类似表现。同时输精管常见增粗变硬，呈串珠状。另外发现附睾结核部分有侵犯阴囊壁和鞘膜，表现为阴囊壁增厚，附睾与阴囊壁粘连，分界模糊不清，回声杂乱，阴囊壁局部可形成结节及窦道，部分鞘膜有积液，积液透声差，有的可见分隔。

笔者认为附睾结核的超声诊断应密切结合临床，如有泌尿系结核和（或）肺结核病史，超声发现附睾无痛性结节，或伴有钙化强回声，或伴有阴囊慢性窦道者，彩色多普勒显示血流信号不丰富，上述超声改变结合病史对于提高附睾结核的超声诊断有重要的意义。而彩色多普勒检查附睾结核，表现多变，本组14例中有3例附睾结节内彩色血流信号较丰富。另4例显示为结节周边血流信号增多，考虑是与结核感染时期的不同以及与内部干酪坏死、肉芽肿、纤维化等病变的大小范围有关。结核早期结节内干酪样病变较小时，内部以渗出、增生为主，此时血流信号较为丰富，或同时伴有细菌感染时病变周边微动脉扩张，表现为充血性改变、血流信号丰富。随着病变发展，干酪坏死区增大、融合，正常组织结构及血管被破坏，彩色多普勒显示病灶区无血流信号。超声诊断附睾结核应与慢性附睾炎鉴别，二者声像图相似，但慢性附睾炎常有急性炎症发作史或反复发作病史，疼痛较明显，一般不累及阴囊壁，与阴囊皮肤无粘连，附睾内没有坏死无回声区，一般没有钙化强回声，输精管增粗但无串珠样改变，以此可鉴别[3]。超声造影诊断附睾结核有重要意义，注射造影剂后附睾结核病变内部见大片状充盈缺损区[4]，但最后确诊还需进行组织病理学检查。

［1］刘学锋，闻宁，吴斌.附睾结核的临床诊治分析［J］.实用诊断与治疗杂志，2006，20（11）：822.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：668-669.

［3］岳林先.实用浅表器官和软组织超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：352-355.

［4］刘振华，周建桥，詹维伟.4例结核性附睾-睾丸炎的超声表现［J］.诊断学理论与实践，2010，09（3）：267-270.

修回日期：2014-04-15

2014-03-31