舰艇部队基层医疗保障服务存在问题与对策建议

王明科，张守亮，洪燕萍，巴剑波，陶永华

（1海军医学研究所，上海 200433；2解放军92371部队，福建 福鼎355205；3解放军91150部队后勤部门诊部，上海 200940）

·医学管理·

舰艇部队基层医疗保障服务存在问题与对策建议

王明科1，2，张守亮2，洪燕萍3，巴剑波1，陶永华1

（1海军医学研究所，上海 200433；2解放军92371部队，福建 福鼎355205；3解放军91150部队后勤部门诊部，上海 200940）

舰艇部队基层医疗保障服务水平的高低直接关系到一线官兵的健康水平、生活质量，部队的凝聚力及各种训练的顺利展开，从而间接影响海军部队的战斗力.本文针对现行舰艇部队基层医疗保障服务中存在以下问题：缺乏科学的调查及统计分析、重“治疗”轻“预防”、医疗人员素质不高且数量不够、信息化管理水平有待提高，提出了合理可行的对策建议.

舰艇部队；基层医疗保障服务；存在问题；对策建议

0 引言

舰艇部队基层医疗保障服务水平的高低直接关系到一线官兵的健康水平、生活质量，部队的凝聚力及各种训练的顺利展开，从而间接影响海军部队的战斗力.为更好地发挥舰艇部队基层医疗卫生机构的职能，为舰艇官兵提供优质的医疗卫生服务，确保舰艇部队能随时 “拉得出”并“打得赢”.本文分析了现行海军舰艇部队基层医疗保障服务中存在的问题并提出了一些对策建议.

1 当前舰艇部队基层医疗保障服务存在的问题

1.1 缺乏科学的调查及统计分析 医疗人员对舰艇部队主要疾病的种类、季节变化规律、不同舰艇部队常见病的特点主要靠主观经验判断，没有科学的、系统的调查及统计学分析，对部队驻地区域缺乏卫生学侦察，没有充分了解当地地方流行病及自然疫源性疾病的情况，致使制订疾病防治措施和政策时缺乏强有力的、针对舰艇部队海勤和陆勤官兵特点的相关疾病谱详细数据学支撑.

1.2 重“治疗”轻“预防” 健康教育、心理指导和卫生防疫建设重视程度不够，人员配备及相关能力比较欠缺.健康教育趋向于形式没有起到应有的效果.心理医生多由临床军医兼任，这些军医虽受过短期的心理教育培训，但由于缺乏全面系统的专业知识及相关设备等原因很少在部队开展相关工作，存在训用分离现象.此外，军医进修多在医院临床科室，偏重临床能力的培养，较少选派军医去院校或专门疾病预防控制机构进修防疫相关知识与技能，与军队、地方防疫部门业务联系还不够.

1.3 医疗人员素质不高且数量不够 卫生队虽配发了一些较高级的医疗设备，但由于经费缺乏、人员编制少且医疗人员专业素质有待提高等原因，致使部分医疗设备不能物尽其用，常见检查如肝功检查、X线摄片无法展开，必须转诊到上级医疗机构［1］.个别舰艇军医技术不过硬，缺乏服务意识［2］.此外，卫生人员缺编导致多艘舰艇同时出海训练时不能很好地满足舰艇官兵医疗卫生需求.

1.4 信息化管理水平有待提高 舰艇官兵的健康档案、医疗干部的管理、药材和卫生装备的管理等相关信息虽使用了计算机存放，但缺乏专门的管理软件，需要调用某些信息时，查找费时且得到的信息不一定准确、全面，特别是在计算机十分普及化的今天，部分舰艇部队卫生队还存在未配置计算机的现象，懂计算机的专业人员也很少.信息化管理水平低下的医疗卫生工作模式已不能很好地适应当今海军转型建设所面临的新形势、新特点的需要.

2 提高舰艇部队基层医疗保障服务水平的对策

2.1 搞好调研，了解舰艇官兵卫生需求 只有科学有效地提出问题、分析问题，才能很好地解决问题，只有充分了解舰艇官兵的卫生需求，才能不断提高卫生科医疗卫生服务水平.为此，舰艇部队医疗人员应针对自己部队特点有准备、有目标地深入基层、深入一线，采取科学合理的调查方法和统计学分析，以经常性巡诊、实地考察调研，与舰艇官兵面对面谈心、开展座谈会或采取问卷调查、在卫生队设置官兵卫生需求意见箱等多种方式，广开渠道了解舰艇官兵的卫生需求.设置官兵卫生需求意见箱还可以接受官兵的医疗服务监督及提高卫生科医疗卫生服务水平的建议，

一方面促进医务人员改进服务方法和态度，另一方面集思广益，使舰艇官兵从自身卫生需求出发，调动官兵参与卫生科医疗卫生建设的主人翁意识，以提高官兵就医满意度，使舰艇官兵与医疗人员关系更加和谐.此外，为提高积极性，对舰艇部队基层医疗保障服务提出有价值的建议或采用科学的调查与统计学方法及时总结舰艇官兵卫生需求、舰艇部队常见疾病特点并以论文发表或调研报告书面汇报的舰艇官兵及医疗人员，可在年终总结时实行一定的物质或精神奖励.

2.2 大力加强健康教育、心理指导和卫生防疫建设

舰艇部队官兵平时身体素质较好，但舰艇作业环境会对艇员心理健康产生重要影响［3］，做好舰艇部队平战时卫生防疫工作对维护和增进官兵健康，保障各项任务完成有着重要意义［4］，而舰艇部队的健康教育、心理指导和卫生防疫建设还比较薄弱，因此，应通过多种途径和方法如构建系统健康教育的模式加强这些方面的建设［5］.笔者认为，首先舰艇部队主要领导要重视，卫生科可成立健康教育指导办公室或健康教育小组并建立监管制度，对部队健康教育收到的成效进行科学正确的评价，健康教育人员应由政工、军事、后勤、卫生等部门官兵共同参与，做到分工、责任、绩效明确［6］.同时，开设网络心理咨询，建立心理咨询室，购买心理测试器材、设备和资料，为顺利开展心理咨询工作创造条件［7］.还应选拔培养心理咨询骨干，明确其职责，并将是否对官兵利用网络进行心理咨询时的留言定期给予回复，是否定期到部队开展心理健康教育、进行心理疏导服务等作为心理咨询干部的考核依据，防止心理指导走形式主义.此外，在保密前提下，加强与军地院校或研究所、医疗机构、防疫部门等的业务联系，一方面让其了解部队卫生需求，利于其研发出真正适用部队卫生需求的理论和装备，另一方面可接收相关专家的指导和建议，甚至邀请他们到部队授课，提高舰艇部队各方面医疗卫生服务水平.

2.3 多法并举以提高医务人员素质 基层医疗人员是基层医疗卫生服务的主体，其素质和水平的高低将直接影响基层卫生服务保障质量.针对舰艇部队基层医疗人员短缺且素质不高的现状，可采取确定培训目标、创新培训模式、合理设置课程、遴选适宜师资、强化管理考核等措施培养一专多能型的全科医生［8］，积极向上级申请分配医疗人员，选拔思想道德好、自愿在部队长期服役的优秀士官进行兼职卫生员培训，充分利用地方卫生资源有计划、有重点地从地方院校、医院引进卫生技术人才等措施.此外，对现有的医疗人员进行职业道德教育，使之树立“基层至上，士兵第一”的服务意识，并采取“送出去学”和“请进来教”两方面的策略，与体系部队内综合性医院建立良好的挂钩帮带关系，创造机会使综合性医院高年资技术骨干与舰艇部队基层医务人员建立良好的一帮一和一帮多的帮带关系，实现基层医务人员“人人有指导，定期有培训”.同时，加强进修人员和留守部队卫生人员的管理，对进修人员，其进修专业应与其日常工作一致，并建立常规的进修前有选拔、进修中有汇报、进修后有总结制度，切实做到进修人员归队后能使所在单位医疗服务水平有较大提高.对留守部队卫生人员，可每周利用部分时间以病例讨论、学术报告（自己讲课或请人授课）等形式经常性地进行学术交流和疾病诊断、治疗经验的总结，特别是部队常见病、多发病及训练伤的诊断和治疗.通过注重人才培养和管理、营造浓厚学习氛围、深化继续医学教育等多种方法不断提高舰艇部队基层医务人员素

质［1，9］.

2.4 提高信息化管理水平 一方面积极为舰艇部队配置计算机并积极培养计算机方面的人才，从硬件设施和人员配置上保证舰艇部队卫生科能进行医疗卫生服务信息化的管理.另一方面，建立和配备一套维护方便、操作简便、抗病毒能力强的医疗管理软件，包括人员管理模块、经费管理模块、文件管理模块、药材及装备建设模块、医疗业务管理模块、常用工具模块、系统管理模块，对官兵的健康档案、进修学习等相关信息，卫生经费的来源、总额、支出原因、审批情况、余额等，常见公文信息如卫生工作指示、卫生工作总结和请示、医疗后送文件和各类统计表，药品、战材、卫生装备等的入库、出库、调拨和报损及药品和战材的底限自动警报和效期自动提示，卫生科与医院、舰艇医务室等部门之间的业务联系信息，公文字典、药品字典等最大限度地利用现代计算机及网络通信技术进行信息化管理［10］.上下级卫生单位之间也可利用军网或局域网链接，通过虚拟专网充分利用体系医院的设备、专家、知识资源等，将舰艇部队基层医疗机构如卫生科使用的信息系统服务端放在体系医院信息中心，卫生科只应用前端软件，日常的信息管理和软件维护由体系医院信息化中心承担，卫生科只需懂得计算机硬件维护的人即可保障其日常业务正常开展，即体系医院为舰艇部队卫生科进行信息系统托管以解决卫生科信息专业人才短缺的问题［11］，建立体系医院与卫生科的区域协同医疗，实现卫生科与体系医院医疗资源和信息资源共享、网络双向转诊、网络会诊、网络健康教育与咨询，从而低成本、高效率地实现舰艇部队卫生科日常业务的信息化管理，提高舰艇部队基层医疗保障服务化水平.

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R82

A

2095-6894（2014）06-164-03

2014-08-19；接受日期：2014-09-20

中国博士后科学基金资助项目（2013M542529）

王明科.博士，主治医师.研究方向：干细胞及环境科学.Tel：021-81883210 E-mail：mingkew＠gmail.com