分清肾茶方治疗慢性前列腺炎30例临床报道

王淳，夏立营，张建军，王景霞，李伟，高学敏

·临床中药·

分清肾茶方治疗慢性前列腺炎30例临床报道

王淳1，夏立营2，张建军1，王景霞1，李伟1，高学敏1

慢性前列腺炎是男性最常见的泌尿系疾病，因病因未明，缺乏有效的治疗措施，易反复发作，病情缠绵难愈。笔者以清热利湿、活血解毒、祛瘀止痛立法，以分清肾茶方治疗慢性前列腺炎患者30例，其中临床治愈14例，占46.67%；显效9例, 占30%；有效5例，占16.67%；无效2例，占6.67%；总有效率93.33%，疗效较为满意。其治法与方药均可为临床提供借鉴。

慢性前列腺炎；分清肾茶方；临床研究

前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是以下尿路症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床症侯群。慢性前列腺炎是男性最常见的泌尿系统疾病，其发生率占男性患者的9%～14%，超过50 %的男性在一生中曾出现过前列腺炎的症状。长期以来，无论是泌尿科医师还是患者均对其治疗效果不满意[1～2]。有资料统计显示慢性前列腺炎单纯西药治疗的治愈率仅为30%～50%[3]，慢性前列腺炎虽然不会有生命危险，但病情缠绵，反复发作，给患者身心造成极大伤害。中医药治疗慢性前列腺炎有悠久的历史，积累了丰富的经验，从病因病机到辨证论治的认识，从单验方到复方的应用，从单纯中医治疗到中西医结合治疗，对本病临床症状的改善、前列腺局部炎症消退均取得了较好的疗效。著名中医药专家北京中医药大学高学敏教授根据临床用药经验，拟定分清肾茶方，我们于2007年3月～9月用该方治疗慢性前列腺炎30例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

30例患者均为门诊病例，其中已婚26例，未婚4例；年龄20～50岁，平均32±8.25岁；病程最短3个月，最长34个月，平均13.27±9.25个月。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》(以下简称《行业标准》) 中“精浊”(即慢性前列腺炎) 的诊断标准[4]。如典型的临床症状, 前列腺液WBC＞ 10 /HP, 卵磷脂小体减少, 前列腺触诊有压痛、结节等。

1.2.2 中医证候诊断标准 依据《中华人民共和国中医药行业标准• 中医病证诊断疗效标准》有关精浊的辨证标准、《中药新药临床研究指导原则》及中国中西医结合研究会血瘀证专业委员会1986年修订的《血瘀证诊断标准》拟定。湿热浊毒瘀滞证辨证标准：

主症：(1)不同程度小便频数、尿道灼热、尿不尽感（任何一症状均可）；(2)会阴、阴囊部、少腹、腰骶部疼痛（任何一症状均可）。

次症：(1)小便急迫；(2)小便疼痛；(3)尿道白浊；(4)阴囊潮湿。

舌象脉象：(1)舌黯或红或有瘀点瘀斑，苔薄黄或黄腻；(2)脉弦或滑或涩。

凡具备以上主症(1)、(2)项和次症(1)、(2)、(3)、(4)中的任一项，舌象、脉象必备，即辨证为湿热浊毒瘀滞证。

1.3 纳入标准

符合西医诊断标准；符合中医湿热血瘀证辨证标准；年龄在20～60岁。

1.4 排除标准

对本药物过敏者；急性前列腺炎、前列腺结核、前列腺癌、神经原性膀胱、膀胱肿瘤、尿路结石、精索静脉曲张及附睾炎等患者；严重糖尿病、心血管疾患及肝肾功能等异常者；依从性差的患者；严重烟酒嗜好和药物成瘾者, 生活没有规律者。

1.5 治疗方法

分清肾茶方（药物组成：苦参6 g，肾茶6 g，丹参12 g，延胡索12 g，蒲公英15 g，土茯苓15 g，王不留行9 g，川牛膝15 g），每日1剂，每剂煎2次，每次取150 mL，混合后早晚餐后半小时分两次服，疗程6周。

注意：治疗期间忌辛辣刺激性食物，杜绝酗酒。已婚患者可以进行规律适度的性生活, 但应避免色情刺激而导致前列腺长期充血。避免长时间久坐、长时间开车或骑自行车。注意局部保暖。治疗期间不做前列腺按摩, 不予服用其他药物。

1.6 疗效判定标准[4～5]

痊愈：症状评分较治疗前减少90%以上，前列腺液检查白细胞降至5个(含) 以下, 卵磷脂小体恢复正常。

显效：症状程度评分较治疗前减少60%～89%,且WBC较治疗前减少50%以上或WBC＜15个。

有效：症状程度评分较治疗前减少30%～59%, WBC较治疗前减少25%以上。

无效：症状程度评分较治疗前减少不足30%,或WBC较治疗前减少不足25% 。

2 结果

30例患者全部完成了临床观察，其中临床治愈14例，占46.67%；显效9例, 占30%；有效5例，占16.67%；无效2例，占6.67%。总有效率93.33%。服药期间患者无明显不适反应。

3 讨论

慢性前列腺炎属于中医“白浊”、“精浊”、“淋证”、“白淫”等范畴。笔者认为本病初期以湿热浊毒瘀滞精室为主，湿热之邪，可由外侵，亦可由内生，外侵者可因外感湿热火毒，或感受寒湿之邪，郁久化热，湿热蕴结不散，流注下焦精室；内生者可由嗜食肥甘酒酪和辛辣之品，脾胃受损，或情志不畅，肝失疏泄，肝木乘土，运化失司，积湿生热，流注下焦；或者肺脾亏虚，体虚易感，引动下焦湿热；或相火旺盛，忍精不泄，败精瘀阻精室，化热生火。湿热长期不得清利，蕴久酿毒，阻碍气血运行，精道气血瘀滞，形成湿热浊毒瘀滞精室的病机。久病伤肾，形成本虚标实病机，肾气虚弱，精气不固，精离其位，阴精变成腐浊，败精流注；或肾精亏虚，相火易炽，水火失济，阴虚火旺，扰动精室亦可加重病情，标本相夹为患，互为影响，使病情错综复杂。故此，治宜清热利湿、活血解毒、祛瘀止痛。分清肾茶方中苦参味苦性寒，功能清热燥湿，解毒杀虫，利尿。《本草纲目》称：“苦参之苦寒能补肾，盖取其苦燥湿、寒除热也。热生风，湿生虫，故又能治风杀虫。唯肾水弱而相火胜者，用之相宜。”肾茶为唇形科肾茶属植物，味甘、淡、微苦，性凉，归肾、膀胱经。本品具有清热祛湿，排石利水之功。近代临床多用治湿热下注所致的尿频、尿急、小便淋漓涩痛，为民间治疗热淋、石淋的常用药。二者合用，善走下焦而清利湿热，清除肾与膀胱湿热，切中病机，用为君药。丹参味苦，性微寒。《本草正义》云：“丹参，专入血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，故积聚消而 瘕破。”有良好的活血消癥，除烦安神，祛瘀止痛，凉血消痈之功。方中丹参活血祛瘀，化癥散结，消肿止痛。延胡索味辛、苦，性温。归心、肝、脾经。《本草求真》云：“延胡索，不论是气是血，积而不散者。服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅，味辛则于气血能润能散，所以理一身上下诸痛。”具有活血、行气、止痛的功效。为止痛要药，药效持久和缓，祛瘀而不伤正。延胡索配伍丹参，行气活血，散结消肿止痛，共为臣药。蒲公英苦、甘，性寒。归肝、胃经。《本草衍义补遗》记载：“入阳明、太阴经。化热毒。”《滇南本草》云：“利小便……治五淋癃闭，利膀胱。”功能清热解毒，消肿散结，利尿通淋。土茯苓味甘、淡，性平。《滇南本草》记载：“治五淋白浊”。《本草正义》言其：“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”功能除湿，解毒。王不留行味苦，性平。《本草纲目》记载其：“利小便。”《药性论》云其“通血脉”，《本草求原》谓其“通淋利窍”。功能活血通经，散瘀消肿，利尿通淋。川牛膝味苦，性平。归肝、肾经。《四川中药志》记载：“祛风利湿，通经散血。治癥瘕，淋病，尿血。” 《医学衷中参西录》有云：“（牛膝）原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。……又善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也。”功能活血通经，利水通淋，补益肝肾。四者同用，既能增强君药与臣药清热利湿、活血止痛、化瘀消痈之功；又以川牛膝引药下行，直达病所，共为佐使药。诸药同用，可使湿浊去，热毒清，瘀血散，肿痛消，共奏清热利湿、活血解毒、祛瘀止痛之功。

现代药理研究表明：苦参有显著的抗炎作用[6]，苦参碱对家兔有显著利尿作用[7]。肾茶可抑制巴豆油引起的小鼠耳肿胀，抗炎成分主要为迷迭香酸及熊果酸，抗炎机制与抑制环氧化酶-2蛋白的翻译，降低PGE2合成有关；肾茶能增加大鼠排尿量，具有利尿作用[8～9]。丹参中丹参酮具有抑制炎症的作用，这种作用可能与丹参酮抑制炎症细胞内细胞因子的产生有关，同时与抑制花生四烯酸的代谢也有关系[10]。丹酚酸类化合物均具有很强的抗氧化作用，丹酚酸可以清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应。这一作用已被不同实验者在不同的实验条件下作了反复证明[11～12]。丹参素可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，激活纤维溶解酶系统，增强红细胞膜的机械强度[13]。延胡索具有镇痛、催眠、镇静、抑制血小板聚集等作用。蒲公英有广谱抑菌、抗氧自由基损伤及免疫调节作用。土茯苓的主要成分落新妇苷有良好的抗炎、镇痛作用，还可明显增加大鼠尿量[14]。王不留行具有改善血流变的作用[15]。川牛膝中牛膝皂苷有明显的抗炎镇痛作用[16]；川牛膝多糖能够增强正常小鼠特异性免疫和非特异性免疫功能[17]。川牛膝还能改善微循环，降低血浆黏度，增强红细胞变形能力[18]。以上研究成果为分清肾茶方用于治疗慢性前列腺炎提供了有力的依据。

慢性前列腺炎是一种好发于青壮年男性的常见疾病，发病率及复发率均较高。迄今为止，前列腺炎的病因及发病机理仍未明确，目前尚无特异性治疗方法。分清肾茶方目前已申报了发明专利，该方以清热利湿、活血解毒、祛瘀止痛立法，以祛除湿热瘀浊毒邪为主，兼以补肾以助气化；传统中药与民族用药相结合，治疗慢性前列腺炎取得了较好的疗效。其治法与方药均可为临床提供借鉴。

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(责任编辑：何瑶)

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王凉（1970-），男，博士，副教授，主要从事中药药性理论与临床应用的研究Tel:010-64286993 Email:wangchun08@126.com

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2014-06-20