超微针刀配合推拿治疗颈肩综合征58例

范 达

（广西玉林市中医院，537000）

颈肩综合征是临床上常见的软组织损伤疾病之一，以颈部、肩背部乃至臂肘出现的酸痛、僵硬，或伴上肢麻木为主要症状。多见于中老年人，常有颈肩部外伤、肌肉劳损或颈椎病等病史。近年来，由于人们工作节奏加快，以及工作方式的影响，本病的发病率逐年上升，呈年轻化趋势，严重影响了人们的工作及生活质量。笔者2009年8月～2011年8月采用超微针刀配合推拿治疗颈肩综合征58例，疗效满意，总结报道如下。

一般资料

116例颈肩综合征患者均来源于我院针灸科门诊和病房，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组58例，男26例，女32例；年龄最小27岁，最大69岁，平均43.5岁；病程最长者18年，最短者半年。对照组58例，男23例，女35例；年龄最小29岁，最大65岁，平均45岁；病程最长者15年，最短者1年。

诊断标准：①颈肩背部酸痛、僵硬，有颈肩部扭伤、受凉或姿势性劳损病史。②颈椎两侧和肩背部有明显的压痛点，疼痛间歇性发作，劳累、受凉后症状加重。③椎间孔挤压试验及臂丛神经根牵拉试验均为阳性。④X线片、CT、MRI检查可见颈椎生理曲度变直，C5～C7椎间隙变窄，椎间孔变小，椎间小关节骨质增生，项韧带钙化等改变。

治疗方法

治疗组：①超微针刀治疗。患者俯卧于治疗床上，暴露治疗部位，检查颈项部C3～C7棘突旁有无压痛点，于棘突旁开2～3mm用龙胆紫定位，常规消毒后，戴一次性无菌手套，选用0.5mm×30mm一次性超微针刀，左手按压横突旁，右手持超微针刀从痛点垂直刺入到骨质表面，刀口线与肌肉、肌腱走行方向一致，在横突前后结节骨缘切割2～3刀即可。接着仔细寻找肩背部痛点或条索物，多在冈下肌、小圆肌、肩峰下、结节间沟、肱三头肌长头起点等处，确定施治部位后，常规消毒，持超微针刀从痛点或条索物垂直刺入，到达筋膜、肌层或骨面，进刀深度约1cm，做扇形切割2～3下即可。出刀后用干棉球按压刀口2 min，然后用创可贴覆盖。每周治疗1次，3次为1个疗程。②推拿治疗。患者取俯卧位，医者用小鱼际、多指㨰揉放松颈项、肩胛部及上背部数分钟。接着用大鱼际、拇指揉拨颈项部数遍，手法宜轻柔而渗透，让颈项肩背部肌肉完全放松后，拇指点按风府、风池、天柱、百劳等颈项部穴位；继之双手拇指对肩背部的酸痛区、结节处进行揉按、弹拨，并点揉肩井、肩中俞、肩外俞、天宗等穴位。配合拿法，拿揉颈项、肩部十余次，最后在肩背部用擦法，以透热为度，结束治疗。隔日治疗1次。

对照组：仅予推拿治疗，方法和疗程同观察组。两组均连续治疗4周。

治疗结果

疗效标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》［1］。痊愈：颈肩及后背部酸胀疼痛等症状消失，活动自如，半年内随访无复发。好转：颈肩及后背部酸胀疼痛等症状明显减轻，受累或受凉后仍有不适。无效：治疗前后症状及体征无改善。

两组临床疗效比较：治疗组58例，痊愈35例，好转20例，无效3例，总有效率94.83%；对照组58例，痊愈27例，好转18例，无效13例，总有效率77.59%。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

讨论

颈肩部是一个统一的整体，颈、肩、背部有较多深浅部肌肉组织，如斜方肌、肩胛提肌、大小菱形肌等，直接同颈椎或颅骨相连，维持着平衡状态。而颈肩部外伤、长期姿势不良等可引起颈肩背部动力肌和韧带肌肉的劳损，使周围软组织疼痛充血水肿，产生无菌性炎症，出现颈肩部的肌肉粘连、痉挛。久之改变了颈椎的力学点，出现颈椎间隙变窄，骨质增生，生理曲度变直反张，甚至失稳等变化，同时肌腱和韧带的弹性减弱，张力减退，最终导致肌群失去平衡，从而出现颈肩部硬痛不舒，活动障碍，甚至出现上肢麻木、头晕等症状。超微针刀疗法采用运动医学理论治疗软组织损伤，在小针刀疗法的基础上派生出来的一种更加安全有效的方法。其核心理论为改变软组织的力学平衡失调。超微针刀通过切开剥离深浅层粘连组织，缓解肌肉紧张痉挛，缓解椎间孔的神经卡压状态，改善血液循环及神经营养供应，消除局部水肿及无菌性炎症，使损伤后颈肩周围软组织恢复到原来的动态平衡，从而消除或减轻颈肩综合征的酸胀疼痛、僵硬、麻木、头晕等症状。推拿治疗对颈肩周围神经、血管功能亦有改善作用，可松解浅层软组织粘连，从而恢复患部的生理活动功能。本临床观察表明，超微针刀配合推拿治疗颈肩综合征具有较好的临床疗效，确为治疗本病的良好方法。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：190.