纤维桩修复残根残冠失败13例原因分析

史 莉宜云州

（1郑州市口腔医院修复科，河南 郑州 450000；2郑州市口腔医院正畸科，河南 郑州 450000）

纤维桩修复残根残冠失败13例原因分析

史 莉1宜云州2

（1郑州市口腔医院修复科，河南 郑州 450000；2郑州市口腔医院正畸科，河南 郑州 450000）

目的探讨纤维桩修复残根残冠失败的原因，提高修复成功率。方法对2009年8月至2011年7月间经玻璃纤维桩修复残冠残根失败患者13例临床资料进行回顾性分析，总结修复失败的原因。结果13例修复失败患者中纤维桩松动8例，主要原因为残余牙体组织过少、牙本质肩领不完整、根管腔较大，纤维桩型号不符、上前牙内倾及深覆；纤维桩脱落、桩断裂3例，主要原因为根管过细；根折2例，主要原因为根管壁薄，牙体残余少。结论纤维桩修复残根残冠失败受多种因素影响，主要表现为桩折和桩脱，临床应严格纤维桩修复适应证选择，规范操作，降低修复失败率。

纤维桩；残根残冠；修复失败；原因

纤维桩修复以其良好的机械性能、美学性能及生物相容性，越来越多地应用于临床[1]。2009年8月至2011年7月我们采用玻璃纤维桩修复残冠残根患者326例，经2年随访共出现冠折、根折、桩脱或松动、冠脱或松动等修复失败13例，约占4.0%，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

13例患者中男5例，女8例，年龄18～61岁，均采用玻璃纤维桩修复，其中前牙8颗、前磨牙4颗，磨牙1颗，修复前给予完善根管治疗并观察1～2 周，X线片显示根充密合，根尖无慢性炎症性病变；修复术后2年随访，经临床及X线片检查确定修复失败病例。

1.2 失败标准

术后2年随访，以出现桩折、根折、桩脱或松动、冠脱或松动以及继发龋，X线检查牙周及根尖周病变者为修复失败。

2 结 果

13例修复失败患者中纤维桩松动8例，主要原因为残余牙体组织过少、牙本质肩领不完整、根管腔较大，纤维桩型号不符、上前牙内倾及深覆；纤维桩脱落、桩断裂3例，主要原因为根管过细；根折2例，主要原因为根管壁薄，牙体残余少。13例中可重新修复患牙11颗，不可重新修复者2颗。

3 讨 论

残冠、残根临床发病率较高，桩核冠修复为目前公认修复方法，所选用修复材料种类、牙本质肩领制备、桩设计及粘结剂选择等均可影响修复效果。纤维桩颜色与牙体组织接近，美观、透光性好，修复时间明显缩短，不影响影像学检查，近年临床广泛应用。

纤维桩聚合物基质与树脂水门汀难以共聚结合，固位力多依靠桩与根管壁间树脂水门汀摩擦力及粘固剂粘结力，桩与根管密合性十分重要。桩松动脱落主要原因是根管形态与纤维桩不符，根管粗大、桩核直径过细及粘结剂过厚为常见原因，纤维桩为预成桩，修复过程中未使用标准纤维桩预备钻针，纤维桩与根管密合度差，致摩擦力下降，主要靠粘结力固位，虽有树脂突和粘结性侧支存在，根管处理不当易导致粘结失败，桩固位力不足而引发桩松动及桩脱。纤维桩修复过程中应采用粘接辅桩技术或选用特殊形状桩，不可过度扩大桩道直径，较细磨牙根管应避免侧穿，根管形态不规则者尽可能选择加工桩核，提高根管与纤维桩吻合精度，提高根管与桩密合性及固位力。

树脂核强度低于金属桩，前牙区修复时常需调整牙冠角度，内收牙冠唇面以达到美观效果，核内固定部分偏向唇侧，纤维桩与树脂核呈一定角度，致唇侧树脂核厚度偏薄，强度下降；存在深覆关系的前牙牙体缺损修复时，纤维桩粘固于根管内，下颌前牙切端与纤维桩间隙过小，舌侧树脂核过薄，强度不足，均可引起树脂核破坏。故前牙牙体缺损修复时应严格控制适应证，不必过分强调美观，对冠根角度大、深覆等患者应选择强度更高的金属桩核或氧化锆桩核。

纤维桩折断均发生于磨牙。纤维桩修复需有1～2 mm牙本质肩领，牙冠剩余牙体组织不足易引起全冠边缘封闭的破坏[2]，造成桩折，本组纤维桩折断患牙残根断面几与牙龈平齐，无明显牙本质肩领；热、潮湿环境可降低纤维桩机械强度，口内环境下纤维桩抗弯曲强度降低，应力集中在桩黏接剂与根部牙本质表面[3]，诱发桩折，在根管直径小于正常，纤维桩直径过细，面所承担咀嚼力主要通过树脂核传递致纤维桩，负荷较大时易发生折断。因纤维桩受力时变形较大，临床对载荷较大的后牙大部分牙体缺损修复时应酌情选择，对牙本质肩领不完整者应选用金属铸造桩修复。

纤维桩弹性模量接近于天然牙本质，利于应力向牙根表面传导，能更好地传递与分散咬力，修复牙体应力分布相对均匀，不易产生应力集中，同时注意选用弹性模量与牙本质接近的桩核粘结剂提高树脂粘结性，有利于改善牙本质应力及分布[4]，防止根折的发生。修复过程中可适当增加桩的长度和直径，使得桩长度达到根管长度的2/3～3/4，桩直径约为根直径的1/3，对残根较短者可考虑增加邻牙为基牙作联冠修复。临床修复过程中为提高固位力，盲目扩大桩直径及桩长，使根管内应力增大，根尖1/3应力集中，为根折常见原因之一。本组中根折2例，主要原因为根管壁薄，残根过短。

纤维桩修复过程中技术操作水平也为修复失败的常见原因，如桩核试戴因就位困难而过多磨改，粘结剂调拌时比例不当或时间过长，操作过程中配合不当等；修复时光固化灯照射时间与强度不当，过早用力清除多余材料或机械冠修复，可造成纤维桩脱落，应注意保证光固化灯照射时间及强度，或采用分层照射。临床应注重纤维桩技术修复适应证的选择，对粗大、不规则形态根管以及咬过紧、牙体长轴角度欠佳者慎用纤维桩修复，喇叭口状根管采用金属桩修复，以减少修复失败的发生。

纤维桩修复残根残冠失败受多种因素影响，主要表现为桩折和桩脱，临床应严格纤维桩修复适应证选择，规范操作，降低修复失败率。

[1] 赵海军.玻璃纤维增强树脂桩核在残冠残根修复中的临床应用[J].口腔领面修复学杂志,2007,8(1):28-30.

[2] 冯海兰.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社,2010:94.

[3] Cormier CJ,Burns DR,Moon P.In vitro comparison of the fracture res-istance and failure mode of fiber,ceramic,and conventional post systems at various stages of restoration[J].J Prosthodont,2001,10(1):26-36.

[4] Si1vaNR,Castro CG,Santos-Filho PC,et al.Influence of different post design and composition on strew distribution inmaxillary central incisor; finite elementanalysis[J].Indian J Dent Res,2009,20(2):153-158.

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