改良Muller术后治疗下肢静脉曲张192例

梁德群

（普兰店市中医院，辽宁 普兰店 116200）

改良Muller术后治疗下肢静脉曲张192例

梁德群

（普兰店市中医院，辽宁 普兰店 116200）

目的探讨改良Muller治疗下肢静脉曲张的临床应用价值。方法回顾性分析普兰店市中医院自2000年1月至2012年1月间收治的下肢静脉曲张256例。其中行改良Muller术192例。结果192例患者术后均恢复良好。术后评价住院时间为7 d。随访3个月～6年，术后无出血及皮下血肿的发生，无复发。美容效果很好。结论采用改良Müller治疗下肢浅静脉曲张创伤小，恢复快，操作简单，疗效确切，能够满足下肢静脉曲张患者对腿部的美容要求。

静脉曲张；点刺放血或血栓挤压；七号线缝扎血管； Muller术

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉血瘀滞，继而病变静脉壁扩张，变性，出现不规则的膨出和扭曲。其病因不明，可能与先天静脉壁薄弱，扩张，静脉瓣膜缺陷以及静脉腔内压力持久升高等因素有关。多发生在长期体力劳动或站立工作的人群。其病理改变为静脉瓣膜萎缩甚至消失，有时纤维化，静脉壁肌纤维和弹力纤维早期增厚，后期萎缩消失，被无结构的组织代替，形成局部静脉壁变薄、扩张、膨出。下肢血液回流变慢和逆流，造成下肢血流郁滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通透性增加，红细胞渗至血管外，血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积皮下，常致足靴区皮肤呈棕黑色斑状色素沉着。局部组织因缺氧发生营养不良，抵抗力降低，易并发湿疹性皮炎，淋巴管炎和溃疡等[1]。下肢静脉曲张是基层医院的多发病、常见病。以往多采用高位结扎+剥脱术。1996年瑞士人Müller在法国最早开展了一种经小切口，利用金属钩去除下肢浅静脉曲张。受此启发，本院采用改良的Müller术，点刺浅静脉放血或血栓，挤出血管内陈旧性血液或血栓，用七号线缝扎。大隐静脉高位结扎5属支，取得了满意的疗效和美容效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组192例，男107例，女85例，30～62岁共239条肢体，其中左下肢83条，右下肢66条，双侧兼发47例。胫前有色素沉着的86例，湿疹样皮疹改变的35例，合并踝关节附近皮肤静脉溃疡的42例。

1.2 手术指征

①心肺功能正常，无糖尿病足；②无凝血功能障碍等内科疾病；③患肢深浅静脉及交通静脉彩色多普勒超声检查和顺行性下肢静脉造影通畅。

1.3 手术方法

①术前用记号笔沿曲张静脉走行画线标记。②采用连接硬膜外麻醉。③取平行于腹股韧带中点下方0.5 cm斜切口，切口长4 cm，分别结扎大隐静脉与属支，用剥脱器向下抽剥大隐静脉主干至膝关节内下方并用七号线结扎大隐静脉。采用向上或向下抽剥，抽剥完毕，弹力绷带加压包扎，缝合上方切口。④继续向下用剥离器剥离至踝关节处，切开约1 cm切口。结扎并切断小隐静脉备用。沿划线处由远端至近端，由外侧向内侧，用尖刃刀点刺放血或血栓，边挤压边用七号线缝合，缝扎间距和点刺间距均为1～3 cm。⑤抽剥小腿静脉，缝合膝踝两处切口，用消毒弹力绷带加压包扎。⑥如小腿内侧静脉曲张严重，可顺逆两种方法下剥离器，剥脱下肢静脉。上述两种方法都失败，可用七号线于踝关节处，缝扎小隐静脉，不剥离小隐静脉。采用点刺放血或血栓，边挤压边用七号线缝扎静脉。⑦术后处置：术后当日，抬高患肢15°，在床上进行踝关节进行跖屈运动。术后第1天起，鼓励患者下床运动，促进血液循环。给予拜阿司匹林片100 mg日一次口服。防止深静脉血栓形成。3 d切口换药，继续用弹力绷带包扎2周，上方切口7 d拆线，余下的切口缝线2周拆除。2周后改穿弹力袜至3个月。

2 结 果

192例患者术后恢复良好。无出血，皮下血肿，无感染，无深部静脉血栓形成，全部切口一级愈合。顺利出院。全部患者随访3个月～6年。胫前区色素沉着明显减退或消失。湿疹样皮炎明显好转。全组病例无复发。

3 讨 论

下肢浅静脉曲张是常见的周围的血管病，可以引起皮肤色素沉着，湿疹样皮炎及溃疡，血栓性静脉等并发症。传统的Linion术，Dold术，高位结扎+剥脱术等，存在着创伤大，并发症多，残留瘢痕明显等弊端[2]。近年来出现很多新方法，其中硬化剂仅仅适用于局部静脉曲张，易复发，治疗不彻底；激光法电凝法有导致皮肤灼伤甚至坏死的缺点。Trivex动力旋切创伤稍大，术后短期易出现水肿、积液，SEPS仅完成静脉分支的去除。多数需联合浅静脉的各种切除手术[3-5]。上述许多方法均需昂贵的设备条件。

3.1 本术式优点

①本术式只有2～3个小切口。手术创伤小且完整结扎大隐静脉与属支。②完整剔除大隐静脉主干。本院192例经观察6年未见复发。③小腿内侧术后无瘢痕残留，色素沉着，原有的色素沉着可减退或消失，不影响肢体美观。④小腿内侧采用点刺放血或挤压血栓，七号线缝扎，小切口的切断结扎或缝合小隐静脉踝部，术后弹力绷带包扎。2周后拆除缝线，促使浅静脉的粘连机化。⑤方法简单，易于掌握，特别适用于基层医院，易于推广。

3.2 术中的注意事项

①术前划线要精确沿曲线静脉走行，不要遗漏。②股部切口4 cm已够，仔细寻找，结扎大隐静脉与属支，不要遗漏。③小腿内侧可用尖刀片顺静脉走行点状刺入，由外侧向内侧，挤出血液或血栓，边挤压边缝合、结扎。④踝部小隐静脉要切断或七号线缝扎。⑤术后弹力绷带加压包扎要适中，以免影响血运，小腿内侧缝线要2周拆除。

[1] 陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:2787-2788.

[2] Steven ME, Krista LF. Minimally invasive vein surgery[J].Mount Sinal J Med,2004,71(1):42-46

[3] 梅家才,伍波,汪晏,等.940mm激光腔内治疗下肢静脉曲张[J].外科理论与实践,2005,10(1):82-84.

[4] 董国祥.电凝法治疗大隐静脉曲张[J].北京:北京医科大学学板,2003:189-219.

[5] 谭鸿雁,张静菊,谭霞,等.加压硬化疗法治疗下肢静脉曲张导致的严重并发症26例[J].中华普通外科杂志,2011,16(5):316-317.

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