经尿道前列腺电切除术治疗78例前列腺增生症的护理

2014-01-25 15:53
中国民族民间医药 2014年6期
关键词:增生症尿管尿道

武汉市新洲区红十字会医院,湖北 武汉 430400

经尿道前列腺电切除术治疗78例前列腺增生症的护理

杨小琴

武汉市新洲区红十字会医院,湖北 武汉 430400

目的探讨前列腺增生症经尿道前列腺电切术(TURP)后的护理体会。方法选取我院收治的78例经前列腺电切术患者为研究对象,并对其术后恢复情况进行回顾性分析。结果78例患者经过精心细致的护理均顺利出院。3例术后24小时出血,经积极治疗后出血停止,避免了二次手术;1例出现TURP综合征,经及时补充电解质、利尿治疗后痊愈;1例术后尿失禁,经心理护理及提肛肌训练后好转。结论做好前列腺增生经尿道电切除术后的护理,对前列腺电切除术的康复起到关键作用,临床应用值得推广。

前列腺增生;电切除术;围手术期护理;疗效分析

良性前列腺增生(BPH)是老年男性最常见的疾病之一,随着人们的寿命延长,其发病率逐年增高。对于部分药物治疗无效以及出现重度症状或并发症严重的患者,国内外指南普遍建议手术治疗[1-2]。经尿道前列腺电切除术是目前公认的治疗前列腺增生的最佳术式,被认为是治疗BPH的“金标准”。由于此术式的广泛开展,前列腺围手术期护理就显得尤为重要,术后顺利恢复否,除手术操作外,还与护理质量有着密切关系。自2007年1月至2013年1月期间我院对78例前列腺患者行TURP,疗效满意,现将其围手术期的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的78例经前列腺电切术患者为研究对象,性别男,年龄58~79岁,平均年龄69岁,病史3~10年,临床表现主要为尿频、夜尿次数增多,进行性排尿困难和尿潴留。经B超、CT检查,血清前列腺特异抗原测定,直肠指诊及组织活检,确诊为前列腺增生症,并排除前列腺癌;合并心、脑、肺、内分泌等脏器疾病65例。

1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉行TURP,术后留置三腔气囊导尿管,生理盐水持续膀胱冲洗、止血及防治感染等治疗。

2 结果

所有患者经过精心细致的护理均顺利出院,住院时间8~10天。3例患者继发性出血,经加快膀胱冲洗速度,及时应用止血药物后出血停止,避免了二次手术;1例患者出现TURP综合征,经及时补充电解质、利尿治疗后痊愈;1例患者尿失禁患者经心理护理及提肛肌训练后好转。

3 讨论

3.1 手术后护理

3.1.1 密切观察生命体征,加强基础护理 由于HBP患者多为高龄患者,常合并心、脑、肺及内分泌等疾病,加之手术创伤、麻醉等原因,病情变化快,应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化,每0.5~1小时监测1次并记录,发现病情变化随时处理。

3.1.2 预防感染 ①预防肺部感染,指导有效深呼吸咳嗽、咳痰,翻身拍背,必要时雾化吸入。②预防尿道感染:使用生理盐水膀胱冲洗,应执行严格无菌操作,每日用0.5%碘伏溶液消毒尿道口2次,保持尿道外口的清洁、干净,每2天更换引流袋1次,常规使用抗生素静滴。

3.1.3 持续膀胱冲洗的护理 要注意保持引流管的通畅,注意观察引流液的颜色、量及性质,有无堵塞,并根据引流液的颜色调整冲洗速度,一般80~100滴/分,冲洗液温度在25~29℃比较合适[3]。

3.1.4 心理及疼痛的护理 本组病例均为老年患者,术后创伤、焦虑、紧张,意志力薄弱、烦燥和疲倦等会加剧疼痛。因此,护理人员应体察和理解病人的心情,从每个环节来减轻病人的疼痛。采用暗示、听音乐、术后6小时给予镇痛药物来减轻或治疗疼痛。

3.1.5 并发症的预防和护理 ①术后出血是最常见的并发症,多发生于术后24小时内,多与术中电凝止血不彻底、前列腺体积过大、病人长期使用抗凝药物或患有出血性疾病等原因有关,表现为冲洗液中发现深红色血块,甚至尿管阻塞,此时应及时报告医生,并加快膀胱冲洗速度,保持尿管通畅,并配合止血药物,也可利用尿管气囊压迫膀胱颈部止血。②TURP综合征是术后比较严重的并发症,由于手术过程中使用非电解质冲洗液,其大量吸收可致水电解质平衡失调,常表现为意识淡漠、反应迟钝、血压上升或下降,护士应经常巡视病房,加强观察,及时告知医生,及时补钾、补钠、利尿,适当多给5%葡萄糖盐水治疗,起到渗透性利尿作用。③尿失禁:主要原因为电切时损伤外括约肌,术后留置尿管或尿管气囊在尿道内过分牵引压迫,高频电流对外括约肌的热损伤及神经刺激造成,护理上要保持尿管正确位置,避免牵引,拔尿管后坚持作提肛肌动作,收缩肛门括约肌,并作好心理疏导,排除心理障碍,可减轻或治愈尿失禁症状。

3.1.6 出院指导 术后2个月内,避免剧烈运动,禁止重体力劳动和性生活,多食高热量、高蛋白、丰富维生素类粗纤维食物,禁食辛辣、刺激性食物,禁烟、酒,多饮水,保持大便通畅,防止便秘,导致术后继发性出血。如出现泌尿系不适症状应及时就医。

综上所述,做好前列腺增生经尿道电切除术(TURP)后的护理,对前列腺电切除术的康复起到关键作用,临床应用值得推广。

[1]那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:128-130.

[2]Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, et al. EAU Guidelines on the Treatment and Follow-up of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms Including Benign Prostatic Obstruction[J]. Eur Urol, 2013,64(1):118-140.

[3]张俊芳,萧焯敏,黄婉玲,等.经尿道前列腺电切除术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系.当代护理,2008,14(2):195.

R473.6

A

1007-8517(2014)06-0096-01

2014.01.17)

猜你喜欢
增生症尿管尿道
PKEP术后短期留置尿管的可行性分析
运用PDCA降低肝、胆、胰大手术后患者拔除尿管时间的效果评价
运用PDCA降低肝、胆、胰大手术后患者拔除尿管时间的效果评价
一例膀胱镜下留置尿管困难拔除个例分析
陌生的尿道肉阜
女性尿道憩室的诊断和治疗
尿道板纵切卷管尿道成形术小儿尿道下裂疗效观察
尿道板纵切卷管尿道成形术修复尿道下裂的临床观察
自拟乳癖立消汤治疗乳腺增生症100例
益气解郁汤联合三苯氧胺片治疗乳腺增生症90例