妊娠高血压综合征孕妇胎盘早剥的超声观察

刘玉翠

（河北省藁城市人民医院，河北 藁城 052160）

妊娠高血压综合征孕妇胎盘早剥的超声观察

刘玉翠

（河北省藁城市人民医院，河北 藁城 052160）

目的探讨超声检查对妊高征胎盘早剥诊断的临床价值。方法对我院2012年1月至2013年12月收治的52例胎盘早剥患者临床资料、超声资料和随访结局作回顾性分析。结果隐性胎盘早剥占46.15%，显性胎盘早剥占23.08%，混合型胎盘早剥占19.23%，其他占11.54%。超声诊断胎盘早剥48例，诊断符合率达92.3%，误漏诊4例，为7.7%，围生儿病死率33.77%，产后出血率15.35%，子宫切除率7.69%，子宫卒中发生率23.08%，DIC发生率7.69%，有明显诱因的占61.54%，原因不明占38.46%。结论超声检查对妊高征胎盘早剥诊断具有重要的临床价值。

超声检查；妊高征；胎盘早剥

妊娠高血压综合征（PTH）为妊娠期特有且常见并发症之一[1]，简称妊高征，是严重危害母婴健康的产科常见病，在我国平均发病率为10.41%，轻、中度妊高征围生儿病死率为17.8‰～21.2‰，重度妊高征及子痫围生儿病死率可高达33.9‰～58.6‰[2]。胎盘早剥是指孕妇在妊娠后期，由于多种原因引起的一种极为严重的并发症。目前认为妊娠高血压综合征（妊高征）是胎盘早剥的诱因之一，妊高征本身对母婴生命威胁很大，如再并发胎盘早剥，子宫卒中大出血，严重威胁母婴的生命安全[3]。超声检查是妇科常用检查方法，对妊高征胎盘早剥的诊断具有重要意义，本文总结了近两年来笔者所在医院超声诊断妊高征胎盘早剥的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取笔者所在医院妇产科自2012年1月至2013年12月期间，诊治的妊高征胎盘早剥患者52例，入院后，所有患者均有不同程度的水肿、高血压、蛋白尿、腹部压痛以及阴道出血等临床表现，严重者出现子痫；B超检查结果显示有胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔突出、胎盘后血肿形成等特征。年龄22～39岁，平均年龄（28.3±5.8）岁，孕周27～42周，平均孕周（35.6±2.4）周；其中初产妇41例，经产妇11例，单胎妊娠49例，双胎妊娠3例；39例为出现妊高征合并胎盘早剥不良反应后急诊入院，13例妊高征住院期间发生胎盘早剥。

1.2 胎盘早剥的超声诊断

对妊娠高血压孕妇进行经腹B超检查，通过B超诊断胎盘早剥。超声声像图有：①胎盘增厚。②绒毛膜板向羊膜腔膨出。③胎盘后血肿形成胎盘与子宫之间有暗区，单个或多个。④羊水内有时因血液的渗入，可见微细光点。严重的胎儿死亡。

2 结 果

52例患者中，隐性胎盘早剥占46.15%，显性胎盘早剥占23.08%，混合型胎盘早剥占19.23%，其他占11.54%。超声诊断胎盘早剥48例，诊断符合率达92.3%，误漏诊4例，为7. 7%，围生儿病死率33.77%，产后出血率15.35%，子宫切除率7.69%，子宫卒中发生率23.08%，DIC发生率7.69%，有明显诱因的占61.54%，原因不明占38.46%。

3 讨 论

超声诊断20世纪40年代应用于临床，50年代初B型超声仪问世，使其成为妇产科疾病诊断的首选的辅助检查方法[4]。随着科学技术的日新月异，近20年来相继推出了多普勒超声、彩色血流成像技术、腔内超声、超声造影、三维超声立体成像等先进便捷的超声技术，它能为妇产科临床诊断提供更多、更确切的信息。

妊娠高血压疾病多发生于初产妇、多胎妊娠、水过多、贫血或伴有糖尿病、慢性肾炎等疾病的孕妇，临床上产生高血压、蛋白尿、水肿，与血管内皮细胞损伤有一定的联系，由于血管内皮细胞之间的连接收到影响，外渗的血管内蛋白和液体激活凝血系统，同时血管舒张因子减少，造成血管收缩因子占过多，引发血管痉挛，产生PIH，可以说妊娠高血压疾病的产生是多因素综合造成的[5]。

妊高征合并胎盘早剥是产科内常见的严重并发症，发病凶险，严重影响母婴的预后，为我国产妇的第2大死因。其主要临床表现为面色苍白、血压下降、头晕无力等，由于出血量较多，如得不到及时处理，会在短时间内引发失血性休克，严重者甚至会出现急性肾衰竭[6]。因此妊高征合并胎盘早剥产妇在住院期间，应给予正确科学有效的诊断与治疗，有效改善产妇和胎儿的预后。

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥（premature separation of placental）。胎盘早剥的发生可能与下列因素有关：①孕妇患重度妊高征、慢性高血压等造成的血管病变；②孕妇腹部直接受撞击或摔倒等机械性因素。如果血液冲开胎盘边缘自胎膜与子宫壁间向外流出，称为显性出血。有时出血突破羊膜进入羊水中，形成血性羊水。胎盘早剥分显性剥离和隐性剥离，由于其发生的病理变化不同，临床表现也不尽相同。对于可疑患者，B型超声检查1次未发现异常，不等于可以除外胎盘早剥，需B型超声动态随访胎盘情况。对于已明确存在前置胎盘的患者，不能再诊断胎盘早剥。胎盘早剥患者常常并发凝血功能障碍，应密切关注凝血指标，尽早补充凝血因子，否则待出现危象再补充已经太晚。对有胎盘早剥高危因素的患者，如外伤史、重度先兆子痫、羊水过多、双胎妊娠等，临床上要有敏感性。

对于诊断为胎盘早剥的患者，应主动告知胎盘早剥是产科严重并发症之一，对母亲和胎儿都有危险。胎盘早剥的处理方式要根据早剥的分类、严重程度来决定。有些患者即使终止妊娠，术中术后仍会出现难以控制的严重并发症。若为保全母亲生命，抢救病情需要做子宫切除术，家属应理解与配合。妊娠高血压要做好预防工作，做好早期健康教育，提高对妊娠期高血压认识，并做好孕期定期检查，有异常及时治疗。

[1] 杜占云,张艳伟,汪新玲.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥26例临床治疗分析[J].山东医药,2008,48(6):97.

[2] 甘梅松,李鹏.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥29例临床研究[J].中国医疗前沿,2011,6(23):40-42.

[3] 江庆霖,周辉,刘德顺.子痫前期并发胎盘早剥的临床分析[J].四川医学,2009,30(10):1569-1571.

[4] 王雅楠,杨孜.子痫前期患者胎盘早剥发病危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(11):823-824.

[5] 唐庆华.胎盘早剥20例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(10):99-100.

[6] 池秀玲.胎盘早剥的超声特征与临床价值[J].中国超声诊断杂志, 2005,6(4):295-297.

R714.25

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1671-8194（2014）24-0094-02