剖宫产后再次阴道分娩的产程观察及护理

卢进保

（岳阳市一人民医院，湖南 岳阳 414000）

剖宫产后再次阴道分娩的产程观察及护理

卢进保

（岳阳市一人民医院，湖南 岳阳 414000）

目的 探讨瘢痕子宫再次阴道分娩的可行性及护理措施。方法 选择剖宫产后符合再次阴道试产指征的孕产妇300例，随机分为两组，观察组150例患者采取严密的产程观察及心理护理干预。对照组采取常规的护理方法。记录两组患者阴道分娩成功例数，比较两组产妇阴道分娩成功率。结果 观察组阴道分娩成功率为91.3%，明显高于对照组（P＜0.05）。98例患者产程中应用催产素加强宫缩，无1例发生子宫破裂、产后出血及新生儿窒息等并发症。结论 严格把握瘢痕子宫阴道试产指征，加强产程观察，做好整体护理干预，瘢痕子宫再次阴道分娩是安全可行的。

瘢痕子宫；阴道分娩；产程观察；护理

随着医学技术提高，以及社会各种因素导致剖宫产率呈上升的趋势，瘢痕子宫跃居到剖宫产手术指征的第二位。然而，剖宫产给孕妇及新生儿都会带来一定程度的风险。近年来关于剖宫产引发的并发症报道越来越多。如何降低剖宫产率，受到产科临床医师的关注。瘢痕子宫再次阴道分娩，在一定程度上能降低剖宫产率。子宫破裂是瘢痕子宫再次阴道分娩的严重并发症。因此，严格把握瘢痕子宫再次阴道试产指征、严密观察产程和精心的心理护理是瘢痕子再次阴道分娩成功的重要环节。本研究对150例剖宫产后再次阴道试产的孕妇采取了加强产程观察和整体护理干预，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组300例，年龄20～38岁，平均年龄29.3岁；所有病患既往有过一次剖宫产史；纳入标准：患者自愿要求阴道试产，距离上次剖宫产时间＞2年，子宫下段瘢痕厚度＞3 mm，无新的剖宫产指征，具备阴道试产条件。将300例患者随机分为两组，观察组150例，对照组150例；两组患者的年龄、产前一般情况相比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

把握阴道试产的适应证和禁忌证，采用常规护理措施。

1.2.2 观察组

采取产程观察和心理护理干预。①评估：孕妇入院后，全面了解其前次手术的具体时间、手术指征、手术方式及术中、术后有无并发症。详细了解产妇本次妊娠的情况，配合医师做好头盆评分、宫颈评分及B超检查，确定孕妇是否符合阴道试产。②心理护理：此类孕妇产前一般会出现紧张、焦虑等不良情绪。她们心理存在极大地矛盾，一方面希望阴道试产，然而又恐惧疼痛及担心产程中子宫瘢痕破裂，危及胎儿与产妇的安全。因此，分娩前应与患者建立良好的沟通，耐心、详细的解答患者的提问。告诉产妇前次剖宫产方式为子宫下段横切口，本次阴道分娩子宫破裂的可能性很小，详细解释瘢痕子宫再次阴道分娩的可行性、安全性。同时帮助产妇分析剖宫产的利弊，讲述瘢痕子宫再次阴道分娩成功的案例，提高产妇对本次阴道分娩的信心。向产妇及其家人耐心的讲述产程特点及宫缩疼痛的特性，在分娩过程中给予产妇心理与情感的支持，宫缩时帮助产妇按摩腹部，增加其舒适度，使其能很好的配合医护人员，提高阴道分娩成功率[1]。③产程观察：产妇进入第一产程后，由一名经验丰富的助产士实行一对一的产程监护。用手摸法观察子宫收缩情况。严密观察胎动、胎心、宫口扩展度及头盆情况。此类产妇子宫下段瘢痕、由于结缔组织增生，容易导致宫缩不协调，出现宫缩乏力现象，导致产程延长或产程停滞。此时，应在医师的指导下给产妇注射催产素，加强宫缩。使用5%葡萄糖加缩宫素2.5 U静脉滴注，滴速从4～8滴/分开始。严密观察宫缩情况，如无宫缩或宫缩很弱，滴速递增，控制滴速不超过40滴/分。如出现有效宫缩，可维持原有的滴速和溶度继续静脉输液，可根据宫缩及胎儿情况随时调整滴速。有学者认为[2]，胎心异常是子宫破裂的最早征象。因此，监测胎心很重要。在第一产程应用多普勒胎心听诊，每隔15～30 min听一次胎心。在第二产程使用电子监测仪连续监测胎心。若胎儿心率出现异常，胎心率＞160次/分或＜120次/分，胎膜破裂，羊水出现Ⅱ度污染，应考虑胎儿窘迫，结束阴道分娩转剖宫产术。产程中有宫缩过强、继发性宫缩乏力、先露下降受阻、活跃期延期等任何一种异常现象，立即报告医师处理。同时注意观察有无子宫破裂的征兆，一旦出现胎心过缓或过快、阴道出血、下腹压痛、宫颈扩张停滞、子宫敏感性增高、子宫形态异常，应警惕子宫破裂发生，立即报告医师，做好剖宫产准备。胎盘娩出后，行常规的宫腔探查，检查宫腔是否完整，宫颈、宫壁有无损伤，观察阴道流血、尿液性质、子宫收缩及产妇生命体征情况，特别注意探查子宫原瘢痕处有无裂开，排除子宫破裂。一旦子宫破裂，立即行子宫修补术，必要时切除子宫。

2 结 果

观察组阴道分娩成功率为91.3%，胎儿窘迫转为剖宫产术8例，继发性宫缩乏力转剖宫产术3例，产程停滞转剖宫产术2例；对照组阴道分娩成功率为86.0%，胎儿窘迫转为剖宫产术13例，继发性宫缩乏力转剖宫产术4例，产程停滞转剖宫产术4例；观察组的阴道分娩成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

长期以来人们形成了“一次剖宫产，次次剖宫产”的旧观念，加上护理人员不断强调瘢痕子宫再次阴道分娩，有子宫破裂或术后并发症可能性，导致有剖宫产史的孕妇不愿意尝试阴道分娩。但是随着医学技术的发展，在产前能够对孕妇及胎儿的情况进行详细的检查。通过详细了解瘢痕子宫孕妇病史、收集资料，认真评估瘢痕子宫孕妇阴道试产的可能性，加上手术中对产妇及胎儿的变化也能时时监测，在一定程度上能降低瘢痕子宫再次阴道分娩风险。由于剖宫产无论对产妇还是新生儿都会造成不利影响。因此，对本次无新的剖宫产指征的瘢痕子宫孕妇，传递阴道试产的信息，积极的为此类孕妇提供阴道分娩的机会，提高阴道分娩率。通过良好的医患沟通，做好心理指导及宣教，让她们同意阴道试产。在阴道试产的过程中，对产妇要有高度负责的精神，有专人监护，严密监视产程，观察胎儿和产妇的变化。密切观察宫缩、胎头下降、胎心音情况，及时发现并处理产程延长、胎儿窘迫、先兆子宫破裂是阴道试产成功的关键[3]。本研究观察组通过精心的心理护理及严密产程观察，阴道分娩成功率达到91.3%，术后无1例并发症，无1例产妇出现子宫破裂。

综上所述，正确掌握瘢痕子宫再次阴道试产适应证和禁忌证，选择合适的对象，做好产前心理护理工作，产程中密切观察病情，及时发现并果断处理难产，可降低母儿近期并发症，提高产科质量。通过医、护、患积极配合，剖宫产后再次阴道分娩是安全、可行的。

[1] 刘丽霞,肖汉英,刘建宇.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产对母婴结局的影响[J].中国医药导刊,2012,14(3):86-87.

[2] 黄志红,曾艳华,陆佩华,等.瘢痕子宫孕妇行羊膜腔灌注治疗的护理[J].护理学报,2007,14(12):44-45.

[3] 潘朴芬,吕晓芳.剖宫产后再次妊娠76例阴道试产分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(16):3924.

R473.71

B

1671-8194（2014）18-0364-02