术前新辅助化疗治疗浸润性膀胱癌30例疗效观察

江西省贵溪市人民医院外一科,江西 贵溪 335400

术前新辅助化疗治疗浸润性膀胱癌30例疗效观察

翁良福

江西省贵溪市人民医院外一科,江西 贵溪 335400

目的探讨采用术前新辅助化疗治疗浸润性膀胱癌的临床效果。方法选取30例浸润性膀胱癌患者作为研究对象，给予所有患者新辅助化疗治疗，观察患者临床治疗效果。结果经过化疗，30例患者中肿瘤缩小24例，未发生变化6例；肿瘤临床分期降低的23例，未发生变化7例；病理分级降低的14例，未发生变化16例。后实行手术并成功保留膀胱的患者27例，其余3例行膀胱全切除术；患者在1年内肿瘤复发率为15.0%，3年内复发率为40.0%，5年内复发率为50.0%，患者5年内总生存率为76.7%。结论给予浸润性膀胱癌患者术前新辅助化疗治疗，能够有效改善肿瘤情况，使患者病情更加符合手术指征，进而提高临床保留功能性膀胱的几率。

新辅助化疗；浸润性膀胱癌；手术前；疗效观察

膀胱癌指的是发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤。浸润性膀胱癌在膀胱癌中约占1/3，外科手术是临床上治疗该疾病的首选方法，然而其术后5年内的生存率仅占50%，造成治疗失败的主要原因是存在着微小转移病灶[1]。新辅助化疗是近年来治疗浸润性膀胱癌的重要研究成果。本研究选取30例浸润性膀胱癌患者为研究对象，探讨分析采用术前新辅助化疗治疗浸润性膀胱癌的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年10月至2013年11月收治的30例浸润性膀胱癌患者为研究对象，其中男22例，女8例；年龄50～90岁，平均(66.8±2.5)岁；所有患者均经组织活检、膀胱镜活检或者尿道诊断性电切等确诊，其中肿瘤直径大于等于3cm的16例，小于3cm的14例。肿瘤病理分期中T2N0M09例，T3N0M018例，T4aN0M03例；膀胱移行上皮癌27例，鳞癌3例。

1.2 方法 所有患者均在心血管数字减影的监视下实行局部麻醉，后经皮行双侧髂骨内动脉造影对肿瘤的具体血运情况进行了解，在侧髂骨内动脉主干使用弹簧栓栓塞实行肿瘤侧髂内动脉超选择性插管，在支配肿瘤的动脉中置入插管，将0.4mg的化疗药物卡铂、30mg丝裂霉素和40mg的吡柔比星分两侧注入，在患侧给予全部药物剂量的2/3，灌注完毕后将明胶海绵颗粒随即注入以形成暂时性栓塞，化疗后给予患者充分的水化治疗[2]。化疗后7d内进行B超、膀胱镜复查，对照化疗前后的效果，根据患者肿瘤体积大小以及分期分级等具体情况分别给予患者膀胱保留术或者膀胱全切除手术治疗。对于实施膀胱保留术的患者，要在患者术后当天将混有40mg的40ml的生理盐水对导尿管膀胱进行灌注，保留2h后引流出，灌注期间要注意每15min为患者更换一次体位，每周1次灌注，6次为1个疗程，后转为每30d一次，持续操作2年以上。

1.3 观察指标 对患者进行为期1～5年的随访，患者每隔4个月左右进行一次B超、膀胱镜或者CT检查，必要时进行活检。观察统计患者膀胱保留率、降级降期率、肿瘤复发率、生存率。

2 结果

经过化疗，30例患者中肿瘤缩小24例，占80.0%，未发生变化的6例，占20.0%；肿瘤临床分期降低的23例，占76.7%，未发生变化的7例，占23.3%；病理分级降低的14例，占46.7%，未发生变化的16例，占53.3%。后实行手术并成功保留膀胱的患者27例，占90.0%，其余3例行膀胱全切除术；患者在1年内肿瘤复发6例，复发率为15.0%，3年内复发16例，复发率为40.0%，5年内复发20例，复发率为50.0%。1例患者在随访10个月出现肿瘤远处转移死亡，3例死于在术后3年发生肿瘤转移死亡，3例在术后5年死于肿瘤进展，患者5年内总生存率为76.7%。

3 讨论

浸润性膀胱癌的治疗方法中，单独手术治疗或放疗往往会因肿瘤已发生转移而宣告失败，化疗的局部控制效果不是太理想。临床上应用两种方法联合治疗的效果相对较好一些，其能够取长补短，一定程度上提高临床有效率以及生存率。新辅助化疗指的是在对患者进行治疗前根据患者情况给予合理的药物治疗，是实体肿瘤综合治疗的重要组成部分。术前给予患者新辅助化疗能够有效提高微转移患者的生存率。本研究中，30例患者经过化疗肿瘤缩小24例，肿瘤临床分期降低的23例，病理分级降低的14例。后实行手术并成功保留膀胱的患者27例，患者在1年内肿瘤复发率为15.0%，3年内复发率为40.0%，5年内复发率为50.0%，患者5年内总生存率为76.7%。综上所述，术前给予浸润性膀胱癌患者新辅助化疗，能够有效改善患者病情，辅助手术治疗，进而提高临床功能性膀胱的保留率，提高患者的临床治疗效果。

[1]王强,刘艳如,陈宇东,等.动脉灌注新辅助化疗在浸润性膀胱癌中的临床应用[J].解放军医药杂志,2013,25(02):34-36.

[2]王志鹏.肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗的研究进展[J].国际泌尿系统杂志,2013,33(03):383-386.

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1007-8517(2014)05-0101-01

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