浅谈脑卒中后抑郁症患者的心理护理

广西壮族自治区扶绥县中医医院，广西 扶绥 532100

浅谈脑卒中后抑郁症患者的心理护理

王艳红

广西壮族自治区扶绥县中医医院，广西 扶绥 532100

本文对脑卒中后抑郁症患者的心理护理进行研究，阐述心理护理可对脑卒中后抑郁患者起到积极作用，并提出重视心理护理及给患者提供必要的心理护理，可减轻患者抑郁症状，对脑卒中后抑郁康复有效，从而提高患者生活质量。

脑卒中后抑郁症；心理护理

脑卒中后抑郁症(PSD)是脑卒中后引发的抑郁症，其发生率约占脑卒中患者的20．0% ～ 50．0%[1]。PSD不仅可导致患者躯体症状加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存质量降低，增加病死率[2]。而且，影响患者神经和躯体运动功能的恢复。越来越多研究认为对PSD早期诊断及积极干预治疗是非常必要的[3-4]。

1 PSD的诊断

在临床上脑卒中抑郁患者的表现包括三部分，即核心症状、心理症状和躯体症状。其核心症状主要包括情绪低落、兴趣缺乏和乐趣失。在脑卒中基础上出现情绪低落、兴趣缺乏和乐趣失等抑郁核心症状，合并一些心理症状或躯体症状是抑郁诊断的主要依据。同时抑郁量表的评定是否达到标准也有助于抑郁症的诊断。

2 PSD患者的一般心理护理

2.1 建立良好的护患关系 建立良好的护患关系是进行心理护理的基础，良好的康复效果与患者和家属的积极参与是密不可分的[5]。因此，在患者的治疗护理过程中应建立良好的护患关系。护理人员应主动、耐心、诚恳地与患者进行沟通，了解其心理动态，并加于正确疏导。在生活上给予照顾，创设优美的环境，保持病室安静、整洁、空气清新[6]，尽量帮助患者解决实际困难。取得患者对医护人员的信任。

2.2 基础护理 脑卒中后患者多数生活不能自理，在予以生活帮助时，也要减轻心理压力。同时加强皮肤护理、口腔护理和肠道护理等。增加患者的舒适感，减少痛苦，避免新的应激因素。

2.3 康复训练护理 PSD与患者神经功能缺失互为因果。PSD患者情绪低落、悲观、对疾病的治疗和康复失去信心，不利于脑部病灶部位侧支循环的建立，造成康复治疗的连续效应较差[7]。所以应鼓励患者增强康复信心，向患者讲述早期康复训练的意义和早期神经康复的重要性，鼔励患者主动参与锻炼。早期康复训练措施如：肢体功能位放置、上下肢主动运动，鼔励患者采取健肢带动患肢、上肢进行握手训练、下肢进行单桥、双桥运动等，鼔励患者尽最大的可能自行完成日常生活，重建患者生活能力。

2.4 加强社会支持 社会支持是指来自社会各个方面包括家庭、亲属、朋友、个人或组织所给予的物质上和精神上的帮助与支持[8]。PSD患者常常出现情绪低落、悲观厌世，认为自己是家庭和社会的负担。护士要鼔励患者家属陪伴及亲友常来探视，给患者安慰、鼔励、支持，让患者感受到家庭、社会的关爱和温暖，精神得到安慰，消除被遗弃感，树立战胜疾病的信心。

2.5 健康教育 向患者介绍脑卒中常见的原因、治疗方法、预后、康复训练等基本知识，使患者自觉改变不良的生活方式和行为习惯。指导患者具体保健及肢体功能康复训练的方法，并持之以恒，重建患者生活能力，提高生活质量。

3 PSD患者的特殊心理护理

3.1 个体化护理 针对患者不同的表现采取不同的护理措施。比如：①情绪低落、少言的PSD患者，护理人员应采用情志护理方法，让患者保持乐观、积极向上的心态。②以入睡或睡眠持续困难为主要症状的PSD患者，护理人员对患者进行睡眠卫生知识教育，帮助养成良好的睡眠习惯、消除对失眠症状的关注和恐惧，给予相应的心理辅导。创造舒适、整洁、安静的环境，室内光线偏暗，不宜过强，尽量安排住单人间。对于失眠症状较为严重的患者，结合治疗给予睡前温水泡脚、按压涌泉穴、口服镇静药物等助于失眠症状的改善。应用促进睡眠药物要注意依赖和停药症状反弹，遵从个体化和按需用药的原则，护理人员要注意观察用药后反应。③合并有焦虑症状的患者，向患者讲解与焦虑有关的知识及相关疾病知识，帮助患者明确病因、诱因、影响因素、学习控制焦虑症状的简便方法，既有直接治疗作用，又能帮助患者建立治疗信心。④对于有自杀倾向的PSD患者，家人日夜看护，护理人员经常巡视，体贴、关心患者。通过与病人交谈，了解病人最关心、最需要、最担心的是什么，尽量给予解决。采取相应的防范措施，病室内不可放置危险物品(如刀具、锐器、绳子、药物等)。开导、劝慰患者，让患者打消轻生的想法。

3.2 支持性心理护理 运用鼓励、支持、倾听、给予保证、培养信心等方法进行心理护理。了解患者的病情及生活习惯，建立良好的护患关系；通过指导让病人了解疾病常见的原因、治疗方法及预后，消除疑虑，提高自信心；同时可保证病人的安全，保护其自信心[9]。护理人员主要通过解释、鼓励、支持、安慰、提高认知功能等方法来给予护理，涉及内容包括认知行为、精神分析、人际关系和婚姻家庭等方面，这些都需要患者家属及亲友共同配合来进行。

4 小结

PSD是神经系统疾病的常见并发症之一，属于继发性抑郁症的一种。PSD的患病率与脑卒中的严重程度和功能缺陷的严重程度呈正相关，提示社会、心理和生物因素共同导致了PSD的发生。PSD患者情绪低落、兴趣缺乏和乐趣丧失、焦虑、睡眠障碍等。护理人员应根据不同的PSD患者采取不同的方法进行相应的心理护理。通过心理护理可减轻患者抑郁症状，对脑卒中后抑郁康复有效，从而提高患者生活质量。

[1]Toso V，Gandolfo C，Paolucci S，et al.Post - strokedepression:re - search methodology of a large multicenter observational study DE2STRO).Neurol Sci，2004(3)：138-144.

[2]杨润芳.心理护理对脑卒中后抑郁症影响程度分析[J].中国实用医药，2010(9)：174-175.

[3]范继美，赵福云，孔媛.心理护理对脑卒中后抑郁患者康复的影响[J].四川精神卫生，2008(1)：12.

[4]李丽，赵明芳.认知行为疗法在脑卒中抑郁症患者康复过程中的作用[J].蚌埠医学院学报，2009(3)：214-215.

[5]邢新湘，张富洪.脑卒中早期康复的心理护理[J].中华现代护理学杂志，2005，9(2)：100.

[6]刘彩华，鲁谨，鲁旖.脑卒中后抑郁患者的心理护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(21)：37-39.

[7]刘铖，胡园，朱仁祥.卒中后抑郁与神经功能关系的研究[J].中风与神经疾病杂志，2004，21(2)：183.

[8]郭卓，刘琳，付凤珍，等.心理干预对老年脑卒中病人抑郁及神经功能康复的影响[J]．护理学杂志，2004，19(11)：49-51.

[9]李霞，赖真容.脑卒中后抑郁病人的心理护理[J].临床和实验医学杂志，2009，8(6)：4-5.

王艳红，E-mail:790098783@qq.com。

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