34例老年糖尿病患者的护理体会

广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

34例老年糖尿病患者的护理体会

谭翠娥

广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

目的总结分析老年糖尿病患者的整体护理方法。方法对34例老年糖尿病患者进行精心细致的护理。结果34例患者在治疗后病情稳定，血糖得到了良好的控制，均没有出现并发症，全部好转出院，无死亡病例出现。结论通过对老年糖尿病病人进行健康教育相关指导，使患者血糖得到了有效的控制，加强了遵医行为，降低并发症的发生率，提高病人晚年生活质量，临床应用值得推广。

老年；糖尿病；护理

糖尿病是老年人常见的疾病，是由于胰岛素相对或绝对分泌不足，导致血糖升高为主要特征的慢性疾病，常并发一种或多种器官病变，严重影响着患者的生活质量及身体健康。我院在2011年1月至2012年10月期间对89例老年糖尿病患者给予治疗和护理，效果良好，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年10月期间在我院住院治疗的34例老年糖尿病患者为研究对象，所有患者均明确诊断为2型糖尿病，诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[1]。其中男性19例，女性15例，年龄61～74岁，平均年龄67.3岁；患有糖尿病1～5年，合并高血压8例，糖尿病肾病3例，周围神经病变11例，冠心病10例，视网膜病变5例，足部感染1例。

1.2 方法 针对老年糖尿病病人文化程度低、对糖尿病治疗认识不足，记忆力差等特点，护理的重点为加强对患者及其家属的健康教育。我院每周举行1～2次的专题健康知识讲座及病友会，由护士用通俗易懂的语言、图文、举例，深入浅出的讲解糖尿病的症状、治疗、护理、康复等知识。

2 护理

2.1 饮食指导 饮食治疗是糖尿病治疗的基础方法。护士应根据患者的饮食习惯、体力活动为患者制定适合的饮食计划，基本原则为控制总热量，合理控制饮食。严格按照饮食计划进餐，每天三餐分为1/5、2/5、2/5。进餐的时间要有规律，要定量、定时。合理搭配糖、脂肪、蛋白质三者的比例，在总热量中，蛋白质占15%到20%，脂肪不能超过30%，碳水化合物占60%到70%。以低糖、高蛋白、高纤维为主。主张多食粗纤维的食物，比如说豆芽、白菜、蒜苗、海带、芹菜等。烹饪时宜选用含不饱和脂肪酸的植物油，限钠盐摄入，每天不能超过6g。

2.2 运动指导 运动是糖尿病治疗的重要手段，有研究发现，坚持长期合理运动能增加糖尿病病人体内胰岛素和其受体的亲和力，而且能增加胰岛素受体的敏感性，从而降低血糖和血脂水平[2]，护理人员要根据患者的自身喜好、病情选择适合的运动，指导患者作适当的、有规律的体育锻炼，如慢跑、气功、散步、游泳、太极等。告诉患者不在空腹状态下运动，运动时间一般在用餐后1h左右，运动持续时间控制在30分钟[3]；运动后的心率约为(170-年龄)，例如60岁的病人，运动心率控制在每分钟110次，运动频率为每周3～5次，每次30～60分钟，以不疲劳、无任何不适感为准，运动前要适当的饮水，在身边要准备些糖、饼干等，以防止低血糖的发生。运动前准备活动10分钟，穿着宽松、舒适衣服，鞋袜必须合脚，运动后洗脚检查足部。

2.3 药物治疗的护理

2.3.1 口服药物治疗的护理 护士应明确告知患者，糖尿病是终生性疾病，需终生治疗，让患者充分认识到终身服药的重要性。护士对患者进行安全用药指导，详细告知患者及家属常用降血糖药物的适应症、服药时间、用法、注意事项，督促老年人按时按量服药，提醒他们不得随意停药或加量，切忌滥用偏方、擅自停药，如有不适及时告知医生。

2.3.2 胰岛素治疗的护理 医护人员应做好患者及家属的培训工作，耐心给他们讲解注射胰岛素的方法，使其熟练掌握正确的注射技术、注射部位、操作方法、时间、用药剂量、注意事项及不良反应。经常更换注射部位，以防局部皮肤出现硬结影响吸收。提醒患者如果用药量过大易引发低血糖，促使患者科学合理用药，不滥用药物。严格按时餐前注射胰岛素，一般在饭前30分钟注射胰岛素，饭菜必须备好方可执行，注射胰岛素的注射后半小时内进餐。记录血糖、尿糖，以便医生及时调整胰岛素用量。

2.4 心理护理 老年糖尿病病人因年龄大、病程长，各种并发症多，心、脑、肾各脏器功能慢性损害大，长期用药致使患者处于消极心理状态，容易出现焦虑、孤独、绝望、抑郁、烦躁等不良心理反应。有研究发现，当糖尿病病人精神紧张或情绪激动时，血糖水平明显提高[4]。护士应主动与他们交流沟通，及时掌握病人心理状态并予以疏导，解除患者的心理疑虑，并向患者详解介绍有关老年糖尿病的治疗的方案，使他们清楚的了解自己的病情，使他们认识到只要合理治疗就可以和正常人一样生活。鼓励患者保持乐观的态度，避免紧张、焦虑等不良情绪，保持良好心理状况，树立战胜疾病的信心。

2.5 皮肤护理 指导患者要重视个人卫生，勤洗澡、勤换衣服，要选择圆头的布鞋，衣服和鞋袜要宽松、舒适，女性患者要保持外阴清洁。每天用温水浸泡双脚及足部按摩，用柔软的毛巾擦干，每天检查足部皮肤温度，有无裂口，当足部出现了破损，要及时对症处理，避免感染。

2.6 低血糖护理 要向患者及家属介绍低血糖的症状，如面色苍白、饥饿感、出冷汗、乏力、头昏、头痛、嗜睡、心悸、恶心等，提高老年糖尿病患者对低血糖的认识及睡前血糖监测以及增加夜间血糖监测的重要性，让患者充分掌握和了解低血糖的引起因素及自救措施；教育患者严格遵医嘱，不得随意自行增减药量，同时注意合理饮食，可制定一个严格科学的饮食方案，饮食要定时定量、少量多餐，忌暴饮暴食，忌吸烟饮酒。养成良好的生活习惯，饮食量和用药量要保持平衡。老年糖尿病病人夜间22时至3时容易发生低血糖反应，发现时立即给予糖水口服，静脉推注50%葡萄糖20～40ml，5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注，直至患者意识转清、低血糖症状完全消除。护理人员应提醒其睡前吃少许食物，如饼干、牛奶等。

2.7 糖尿病监测的护理 教会患者及家属快速血糖仪操作技术，学会自行监测血糖，并做好记录，为医生调整胰岛素，调整饮食提供参考。糖化血红蛋白反映8～12周的平均血糖水平，应每3个月检测1次，教会患者和家属坚持每晚检查足部，每周测量血压，每半年检测血脂、眼底及血管情况。

2.8 预防感染 老年糖尿病患者抵抗力差，极易发生各种并发症，如尿路感染、肺部感染等。指导患者积极预防感染，养成良好的生活习惯，保持皮肤清洁，勤洗手，保持口腔清洁，多饮水，劝导患者戒烟戒酒。每天要用温水泡手、脚，促进血液循环。女性患者要做好会阴部清洁护理。保持室内空气新鲜，做到起居有序。

3 结果

34例患者在治疗后病情稳定，血糖得到了良好的控制，均没有出现并发症，全部好转出院，无死亡病例出现。

4 讨论

糖尿病是由多种因素引起的一种慢性的、长期的终身疾病，需要患者坚持进行饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测等。通过对老年糖尿病病人进行健康教育相关指导，使患者不仅得到了糖尿病的自我护理知识，提高自我管理能力，提高患者用药的依从性，更使病人建立了正确健康概念，加强了遵医行为，调动患者的主观能动性，养成良好的生活方式，同时血糖也得到了有效的控制，降低并发症的发生率，提高病人晚年的生活质量，临床应用值得推广。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：778-780.

[2]齐玫玫. 2型糖尿病社区综合干预效果评价分析[J].当代医学,2011，17(27)：162-163.

[3]沙海兰．老年糖尿病患者低血糖反应的原因与临床护理[J].中国民康医学,2013，25(12)：91-92.

[4]林英，杨柯．社区干预对2型糖尿病患者糖代谢的影响[J].四川医学,2008，29(6)：667-668.

34casesofelderlypatientswithdiabetescare

Tan cui e

The first affiliated hospital of guangzhou university of TCM，Guangzhou Ggangdong 510405,China

Objective:Summary analysis of holistic nursing for elderly patients with diabetes mellitus. Methods: 34 cases in our hospital treatment in elderly patients with diabetes are careful and meticulous care. Results: 34 patients in stable condition after treatment, blood sugar gets good control, and there were no complications, were all improved, no deaths. Conclusion: Through health education related guidance for senile diabetes patients, effectively control the blood sugar patients also

, strengthened according to the medical behavior,Reduce the incidence of complications and improve the quality of the patient in later life.

Ageing；Diabetes；Nursing

R473.58

A

1007-8517(2014)05-0113-02

2013.12.30)