原发性肝癌合并糖尿病患者29例临床护理观察

江苏省常州市第二人民医院阳湖院区，江苏 常州 213164

原发性肝癌合并糖尿病患者29例临床护理观察

余虹刘楠张贤舜任葆胜

江苏省常州市第二人民医院阳湖院区，江苏 常州 213164

目的总结原发性肝癌合并糖尿病患者入院治疗期间的护理经验。方法回顾性分析29例原发性肝癌合并糖尿病患者的护理过程及效果。结果本组29例患者在住院治疗期间，有1例患者出现低血糖，经对症处理后缓解，其余患者均未出现与糖尿病相关的严重并发症，所有患者均顺利出院。结论针对原发性肝癌合并糖尿病患者的临床特点及护理问题制定有效全面的护理措施，是保证患者取得良好治疗效果并顺利出院的重要条件。

原发性肝癌；糖尿病；临床护理

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据《原发性肝癌规范化诊治专家共识》目前临床治疗措施有外科治疗、介入治疗、消融治疗、分子靶向药物治疗等[1]。对于临床上原发性肝癌合并糖尿病的患者，由于糖尿病的存在易产生各种并发症，从而增加了治疗的风险。因此，加强此类患者的护理尤为重要。我院介入科对29例原发性肝癌合并糖尿病患者，经过精心治疗和护理，患者的病情得到控制，效果满意。现将临床护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月，我院介入科共收治29例诊断原发性肝癌合并糖尿病患者，所有病例均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌诊断标准和1999年WHO糖尿病诊断标准[1, 2]。29例患者中男性26例，女性3例，年龄43～70岁，平均年龄(56.2士4.5)岁，入院时空腹血糖6.3～17.1mmol/L，其中18例平时口服降糖药物治疗，7例皮下注射胰岛素治疗，另外4例入院后确诊2型糖尿病，患者住院期间给予皮下泵入胰岛素控制血糖。29例患者均有不同程度的肝硬化，处于代偿期26例，失代偿期3例。

1.2 治疗方法 本组29例患者均择期行肝动脉化疗栓塞术治疗，有2例患者术后联合索拉非尼治疗。术前力求把血糖控制在6.1～10.0mmol/L，术后监测空腹血糖及三餐后2h血糖，根据医嘱调整降血糖方案，患者术后均给予保肝对症处理。

1.3 治疗结果 29例患者介入治疗均获得成功，1例患者术后发生低血糖，给予静脉推注50%葡萄糖注射液50ml后好转，所有患者均未出现严重介入术后并发症，肿瘤病情得到控制或好转，出院时患者空腹血糖控制在5.6～7.8mmol/L，糖尿病均得到较好控制。

2 临床护理措施

2.1 心理护理 心理护理可提高患者认知及战胜疾病的信心和能力，促进疾病的康复或向健康的方向发展[3]。肝癌合并糖尿病患者更易存在心理障碍，这些心理反应可加重病情，给肝癌的治疗带来困难[4]。在临床工作中，还存在对患者病情的告知义务、患者知情同意权和医疗保护的关系。赵丽萍等[5]对原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性研究中，指出坦然告知患者癌症的诊断，可促使患者配合治疗，改善其躯体症状。本组患者入院后首先评估其心理状态，掌握好分寸向患者告知病情，尽可能地给患者以鼓励和希望，但对于一些家属要求保密的愿望，尊重其选择，避免不必要的纠纷发生。

2.2 治疗护理 ①重视血糖监测。肝癌患者多以肝病症状为主，血糖异常易被忽视。因此，血糖监测非常重要。护理上每日监测空腹血糖及餐后血糖，重点观察在禁食、限餐及夜间有无低血糖反应，如患者出现乏力、头昏、出汗、恶心等症状，立即报告医生。本组29例患者中，1例患者术后出现低血糖症状，发现及时并给予静脉推注50%葡萄糖注射液50ml后好转，所有患者均未出现与糖尿病相关的严重并发症。②加强基础护理。糖尿病患者免疫功能相对低下，加上合并肝癌，并发感染的风险增加。因此，要加强基础护理措施。介入术后股动脉穿刺点要定时观察，一旦发现穿刺点出血，及时报告医生，重新加压包扎。术中使用造影剂，术后鼓励患者根据病情适量饮水，保持尿量在 2 000 ml左右，加快造影剂排出。本组有2例患者术后联合口服索拉非尼抗肿瘤治疗，这种新的治疗方法产生对护理工作提出新的要求[6]，护理人员需对患者出现的反应进行观察和护理，鼓励患者积极面对治疗副作用。③糖尿病药物治疗的护理。本组患者均有不同程度的肝硬化，由于口服降糖药经肝、肾代谢，故肝肾功能异常、年老体弱者慎用，胰岛素是目前治疗糖尿病首选药物之一，具有降血糖及促进糖原合成的作用[7]，故本组患者住院期间均使用皮下注射或皮下泵入胰岛素控制血糖，并建议患者出院后继续使用胰岛素控制血糖。皮下注射胰岛素要合理安排注射部位，防止皮下硬结的发生。

2.3 饮食护理 糖尿病为慢性消耗性疾病，正确调整饮食，才能有效控制血糖，才有利于肝癌治疗及身体恢复。饮食以高蛋白、高热量、丰富维生素、低脂肪、低盐、低糖、清淡易消化食物为宜，避免粗糙、干硬、刺激性食物，禁烟酒。对有肝性脑病先兆、黄疸持续不退或有加深趋势时，要限制蛋白质的摄人量。胰岛素注射的患者,要求按时按量进食。

3 讨论

原发性肝癌是一种多因素参与的疾病，糖尿病近年来被证实是原发性肝癌的独立危险因素之一[8]。肝癌易导致糖代谢紊乱，而糖尿病反过来又加重了肝功能损害，两者相互影响，使病情复杂。事实上，临床上肝癌长期生存者，绝大多数曾获得过两种或两种以上不同治疗方法或同一种治疗方法的反复应用。所以针对临床护理工作，也应适应肝癌治疗的发展，当合并糖尿病时，患者病情更加复杂化，只有加强护理能力的全面性，才能为临床治疗的成功提供重要的保障。合并糖尿病是本组患者最大特点，在整个病程中都离不开监测血糖、指导饮食、降糖治疗的转换、预防糖尿病并发症的发生，护理人员要求有良好的糖尿病知识和高度的责任心，并对患者进行心理护理，加强护患沟通，改变护理观念，改善患者症状和提高生存质量。

总之，原发性肝癌合并糖尿病患者的病情复杂，并发症多，患者承受着双重的打击和折磨，针对不同患者制定有效全面的护理措施，可以减少并发症的发生，增强患者战胜疾病的信心，力争让患者取得良好治疗效果。

[1]中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治专家共识[J]. 临床肿瘤学杂志, 2009，14(3)：259-269.

[2]中华医学会糖尿病学会.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004.

[3]常惠英，吴进妹，万芳.肝癌患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志,2007，4(11)：1037-1038.

[4]李玲, 邓喜红.原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗围手术期的护理[J].护理实践与研究,2011，(05)：37-38.

[5]赵丽萍, 黄金.原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性研究[J]. 护理学杂志,2007，(11)：8-10.

[6]Hull D, Armstrong C. Managing patients receiving sorafenib for advancedhepatocellular carcinoma: a case study. Int J Palliat Nurs, 2010，16(5)：249-254.

[7]赵黎.肝硬化合并血糖异常患者的护理[J].护理学报, 2011，(12)：45-46.

[8]El-Serag HB, Hampel H, Javadi F. The association between diabetes and hepatocellular carcinoma: a systematic review of epidemiologic evidence. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006，4(3)：369-80.

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2014.01.10)