董菊萍主任医师治疗眩晕经验介绍

1.宁夏回族自治区中宁县中医医院，宁夏 中宁 751200；2.宁夏回族自治区银川市中医医院，宁夏 银川 750000

董菊萍主任医师治疗眩晕经验介绍

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1.宁夏回族自治区中宁县中医医院，宁夏 中宁 751200；2.宁夏回族自治区银川市中医医院，宁夏 银川 750000

董菊萍主任医师认为痰瘀痹阻脑络为眩晕病机之关键。又因风、火、痰、瘀、虚引起清窍失养，而将眩晕分为肝阳上亢、气滞血瘀、气血亏虚、痰浊蒙窍、肝肾阴虚五型。以七味眩晕汤为基础方药，各证型合用相应方药治之获得良效。

眩晕;中医药;名老中医经验

董菊萍主任医师从事中医内科临床30余年,治疗眩晕病颇有建树。笔者跟师学习一年有余,多获启发。现整理其治疗眩晕的经验，以飨同道。

1 病因与病机

老师尊《黄帝内经》理论，遍览古籍，如《素问·至真要大论》“诸风掉眩皆属于肝”、丹溪“无痰不作眩”、《济生方》“六淫外感，七情内伤，皆能导致”。董师认为风、火、痰、瘀、虚在眩晕病中或单独或兼挟为害,使浊阴不能下降,清阳不能上升而致眩晕。而临床上多以痰瘀交阻,痹阻脑络为基本病机。痰浊与瘀血既是长期正气虚损所致气血津液运化失常的病理产物，又是痹阻脉络的致病因素。

2 治则与方药

董老师认为眩晕治疗当遵循“治病求本”、“标本兼治”的原则,采用涤痰化瘀,补虚泻实之法。治则为涤痰化瘀,痰瘀同治，即治痰必治瘀,瘀去则痰易涤除,治瘀必治痰,痰涤则瘀易化解[1]。经过多年临床实践精心斟酌涤痰化瘀的方药,以熄风涤痰、健脾化湿、活血化瘀并重,逐步形成了七味眩晕汤组方。

七味眩晕汤处方由法半夏、天麻、生白术、泽泻、葛根、当归、川芎七味中药组成。方中法半夏燥湿化痰止呕，天麻平肝熄风通络,川芎活血行气,葛根解肌升阳生津,以舒缓挛急为长,善治颈项强痛,生白术健脾益气,燥湿利水,泽泻利水渗湿泻火,当归活血化瘀,润燥滑肠。综观该方,配伍得当，谨守病机,谴药组方的基本思路是半夏配天麻、白术、泽泻以熄风涤痰,健脾除湿,涤痰而不忘健脾;川芎配伍葛根、当归以活血化瘀,升阳通脉,祛瘀而不忘养血。全方共奏涤痰化瘀,补虚泻实之功,是治疗眩晕的有效良方。

3 辨证分型治疗

眩晕虽表现为头晕目眩,病位在脑窍，与肝、心、脾、肾四脏关系密切,但不外乎虚实两端,缓解期以虚为主,发作期为本虚标实。往往发作急性期以“实证”为主,其基本病机为痰瘀痹阻脑络。故董老师在七味眩晕汤的基础上根据发病原因和临床表现,分虚实标本,按如下五型论治：

3.1 肝阳上亢 眩晕耳鸣，头痛且胀,面红目赤,遇劳、恼怒加重,口渴欲饮,失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，便秘溲黄,舌红苔黄,脉弦数，合天麻钩藤饮加减。舌苔黄厚腻、便秘者加大黄、芒硝以通腑泄热;若兼痰湿加猪苓、胆南星、竹茹;兼阴虚加沙参、麦冬、玉竹;若失眠尿赤者加白茅根、滑石、竹叶；伴肢体麻木无力者加地龙、鸡血藤、珍珠母、生龙骨、生牡蛎以镇肝熄风。

3.2 气滞血瘀 眩晕头痛,兼见健忘,失眠，心悸，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀暗,或有瘀点,脉弦细或涩，合通窍活血汤加减。兼神疲乏力加黄芪补气活血;兼手足麻木加僵蚕、地龙熄风通络；兼畏寒肢冷，感寒加重者加附子、桂枝温经活血。

3.3 气血亏虚 眩晕遇劳累即发或者加剧,乏力懒言,面色无华,唇甲色白,心悸失眠,舌淡红苔薄,脉细弱，合归脾汤加减。兼形寒肢冷，腹中隐痛加桂枝、干姜、炙甘草;血虚甚加阿胶、熟地黄;失眠加酸枣仁、柏子仁。

3.4 痰浊蒙窍 眩晕,头重如蒙,视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎,纳呆多寐,苔白腻,脉弦滑，合半夏白术天麻汤加减。若气虚便溏加黄芪、炒山药、党参健脾利湿;呕吐频繁加旋复花、代赭石和胃降逆止呕;若耳鸣耳聋加葱白、石菖蒲、磁石通阳开窍;纳呆腹胀者加砂仁、白蔻仁；若痰郁化火，苔黄腻加黄连温胆汤。

3.5 肝肾阴虚 眩晕久发不已，视力减退，两目干涩,腰膝酸软,健忘耳鸣,神疲乏力,舌红苔薄，脉弦细,合左归饮加减。若肺肾阴虚加麦冬、沙参、玉竹滋养肺肾;心肾不交，失眠多梦健忘者加阿胶、酸枣仁、柏子仁以交通心肾，养心安神。

4 病案举例

气滞血瘀眩晕病例。张氏，男性, 67岁, 2012年03月16日就诊。眩晕头痛反复发作6年,天旋地转，头痛如针刺，伴耳鸣,口干不欲饮,胸闷刺痛,苔白腻,舌紫暗,舌下静脉淤血,脉涩。头颅MRI未见异常。血脂检查提示胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高。辨证为气滞血瘀,痰瘀痹阻脑络。予七味眩晕汤合通窍活血汤加减。处方:法半夏10g，天麻15g,钩藤10g，生白术10g,泽泻10g, 葛根30g, 当归15g, 川芎10g,桃仁10g,红花10g,赤芍12g，白芍15g,柴胡12g,炒枳壳15g,桔梗12g,白芷15g，老葱3根，怀牛膝15g,鸡血藤30g,熟地黄10g。14剂后,眩晕头痛明显减轻,守前方加黄芪15g,路路通12g,继续治疗2月余,所有症状消失,随访3个月眩晕未再复发。

按:董老师以为通窍活血汤上达巅顶，能驱脑脉中瘀滞，可化解脑脉陈瘀顽疴。该患者表现为眩晕发作多年,头部刺痛,耳鸣,胸闷刺痛，口干不欲饮，舌紫暗,舌下静脉淤血,所谓久病入络痰瘀痹阻脑络所致。师予七味眩晕汤合通窍活血汤加减，方中天麻、钩藤平肝熄风通络；法半夏、生白术、泽泻健脾利水渗湿化痰；桃仁、红花、川芎、怀牛膝、鸡血藤、当归、赤芍活血化瘀;柴胡、枳壳、桔梗、白芍行气疏肝解郁,助散淤血并平抑肝阳;当归、白芍、鸡血藤、熟地黄养血活血使散瘀不耗血;葛根、老葱、柴胡、桔梗升举清阳以挟药力上行，诸药共奏活血化痰之功,在治疗过程中酌加黄芪、路路通以加强补气活血之力,使痰瘀得除，脑脉气血通畅,浊阴既降，清阳以升，脑窍充盈得养,眩晕遂止。

[1]刘岗,吕富荣.王静怡主任医师治疗中风眩晕症的经验[J].陕西中医,2011，(9)：1215.

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