浅淡梅核气的辨证施护

杨海燕

四川省泸县中医医院，四川 泸县 646102

梅核气是咽喉科常见病之一。其基本病机为痰气交阻，凝结于咽喉部所致。梅核气类似于现代医学中的咽神经官能症、癔球或咽异感症[1]。其临床表现为:咽喉中有异常感觉，如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，时发时止，不碍饮食及呼吸为特征的咽喉疾病。以性格内向，不合群者多见，好发于妇人。自2010年起，我院运用中医理论，对收治的21名梅核气患者进行辨证施护，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 临床资料

2010年1月至2012年12月我院共收治21名梅核气住院患者。其中，男性8例，女性13例;男性多有吸咽史;年龄最大者72岁，最小者10岁，平均年龄48.5岁;病程长者8年，短者半月。按中医辨证分型，肝气郁滞型14例，痰气交阻型7例。住院天数最长者14天，最短者3天，平均住院日4.9天。结果:痊愈12例，显效5例，好转2例，无效2例，总有效率为90.48%。

2 辨证分型

2.1 肝气郁滞型 咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食;伴胸肋、脘腹胀满，抑郁多疑，心烦易怒，喜叹息;舌质淡红，苔薄白，脉弦[2]。

2.2 痰气交阻型 咽喉异物感，咽喉多痰，咳吐不爽，或咳嗽痰多;伴肢倦、纳呆，脘腹胀满，嗳气;舌质红，苔白腻，脉弦滑。

3 辨证施护

3.1 肝气郁滞型患者施护要点

3.1.1 起居护理 保持室内空气清新，冷热适中，室内舒适，清静，避免外界干扰。有条件者可在室内、外养些花草。生活有规律，不要过度劳累。

3.1.2 饮食护理 饮食有节，少食辛辣刺激、肥甘厚味。适宜食用富有营养、易消化、清淡之食物，多饮水。可多食清润之品，如萝卜、百合、银耳、莲子等。戒烟酒。

3.1.3 给药护理 遵医嘱按时服药。方选加味消遥散加减，以疏肝理气，散结解郁。中药汤剂宜温服，可少量多次分服或以药代茶饮。在服药时，最好将药小口慢慢咽下。服用中药汤剂后半小时用冰硼散吹咽部，半小时内不饮水。

3.1.4 情志护理 畅情怡志，避免郁怒忧思等不良情绪。患者情绪的好坏直接影响到治疗效果，故应关心患者，向患者耐心解释病情，消除患者的疑虑，增强其治疗的信心，使患者保持心情舒畅，精神愉快[3]。

3.1.5 针灸护理 选取天突、内关、合关等穴，平补平泻法，留针10～20分钟，每日1次。

3.1.6 耳穴埋豆 用王不留行籽贴在耳穴相应的反应点上，以疏通经络，调节脏腑气血功能，促进机体阴阳平衡。选用食管、内分泌等穴，一般耳穴贴留3～5天，每4小时1次，以提高疗效[4]。压豆后嘱患者自行按摩，以按压为主，切勿搓揉，以免搓伤外耳皮肤，继发感染。

3.2 痰气交阻型施护要点

3.2.1 起居护理 指导患者养成生活规律和饮食有节的良好习惯，保证充足的睡眠和休息，居处环境应安静、幽雅。

3.2.2 饮食护理 饮食不宜过饱，宜少量多餐。忌食肥甘油腻，助湿生痰之品。食疗可用茯苓饼、萝卜丝等，有助于理气化痰。

3.2.3 给药护理 方选半夏厚朴汤加减，以行气导滞，散结除痰。中药汤剂水煎，浓缩取汁，服时应徐徐咽下。服用中药汤剂后半小时用冰硼散吹咽部，半小时内不饮水。

3.2.4 情志护理 此型患者多较为敏感，故平时说话时应谨慎，注意语调和用词，避免造成不必要的猜疑和错觉。指导患者学会自我排解不良情绪。吃饭时勿谈论不愉快的事情，以免影响食欲，可放些轻松愉快的音乐。

3.2.5 针灸护理 选取内关、足三里、肝俞、上脘等穴，平补平泻，留针10～20分钟，每日1次。

3.2.6 耳穴埋豆 选取神门、胃、食管等穴。

4 小结

梅核气主要是因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉;或肝郁脾滞，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉所致。检视患者咽喉，多无异常，其症状每与情志变化有关，常伴胸胁胀满，喜叹息、嗳气等症状。妇女可并发月经不调、乳房胀痛。病位主要在肝、脾。中医认为肝主疏泄，喜条达而恶抑郁;脾主运化水湿，在志为思。患者多因情志不畅，肝气郁结，肝郁脾滞，不能运化和敷布津液，而聚湿为痰，与气相搏，阻于咽喉，发为梅核气。故辨证论治应以疏肝运脾，理气化痰为主。辨证施护也应遵循此原则，根据辨证的结果，确定相应的护理原则和方法，并配合情志护理和中医护理技术，才能取得满意的临床疗效。

[1]王德鉴.中医耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社，1987:244.

[2]国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案[M].2011:510.

[3]贾春华.中医护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006:239.

[4]张广清，彭刚艺.中医护理技术规范[M].广州:广东科技出院社，2012:13-14.