氨甲蝶呤宫颈注射治疗异位妊娠78例疗效分析

孔 娜 冯 爽王 玲

长春市妇产医院，吉林 长春 130042

异位妊娠俗称宫外孕，是一种常见的妇科疾病，妊娠部位发生在输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等，但是最常见的是输卵管妊娠，占所有病例的90%以上[1]。输卵管妊娠是妇产科比较严重的急腹症，其发病率有逐年上升的趋势，若出现破裂或流产时，会导致腹腔内大出血，治疗不及时，会严重危及孕妇生命。随着异位妊娠早期诊断技术的快速发展，药物治疗异位妊娠受到越来越多的关注。采用氨甲蝶呤宫颈注射治疗异位妊娠的方法，是因为药物可直接接近妊娠包块，药物浓度较高，对胚胎的杀伤力大，用药剂量小、副反应小，治疗效果显著。目前，我院使用氨甲蝶呤宫颈注射治疗异位妊娠收到了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2012年10月我院收治的异位妊娠患者78例作为研究对象，患者年龄21～33岁，平均年龄27岁;有孕产史48例，占61.5% ，无孕产史30例，占38.5%。其中20例有异位妊娠史，15例曾接受手术治疗，5例接受保守治疗。氨甲喋呤治疗异位妊娠指标:生命体征正常;腹腔内没有活动性出血;异位妊娠包块直径3～4cm;血HCG值≤600IU/L。

1.2 方法 异位妊娠诊断明确，进行尿、血常规检查，以及肝、肾功能和电解质等的检查，检查结果均为正常，并且都没有氨甲蝶呤的禁忌证。氨甲蝶呤溶于生理盐水中，间隔3小时宫颈注射氨甲蝶呤溶液，连续两次，每次20毫升。用药后需要观察指标:①生命体征;②腹腔内出血情况;③腹痛;④隔2天检查血中HCG值;⑤每周进行阴道彩超检查1次，可监测妊娠包块大小;⑥每周进行尿、血常规及肝、肾功能的检查，可检测有无肝、肾功能损害和骨髓抑制。用药1周以后，可根据检查结果，确定是否给予第二疗程治疗。

1.3 疗效判定标准[2]治愈:临床症状已消失，血中HCG值降低到正常范围，并且阴道彩超结果显示异位妊娠的包块出现缩小或消失的现象。显效:临床症状减轻，血中HCG值降低且趋于正常范围，并且阴道彩超结果显示异位妊娠的包块没有明显增大，略有缩小。无效:临床症状没有变化，并且出现腹腔内出血增多、腹部异常疼痛、血中HCG值略有升高或者保持不变、阴道彩超显示妊娠包块变大等现象。

2 结果

所有患者都采用氨甲蝶呤宫颈注射治疗的方法。治愈46例 (58.97%)，显效 25 例 (32.05%)，无 效 7 例(8.97%)，总有效率 91.03%。

3 讨论

异位妊娠是最为常见的妇科疾病，其中输卵管妊娠的患者比例和致死率最高[3]。目前，由于快速灵敏的HCG检测技术和B超声像技术等早期诊断技术的快速发展，得到了越来越多妇科医师的青睐，也为异位妊娠的早期治疗提供宝贵的时间。由于手术治疗会给异位妊娠的患者带来身体和精神创伤，也无法保持患者身体的完整性，因此我院为满足患者的愿望，在早期诊断技术的基础上，采用氨甲蝶呤药物宫颈注射治疗异位妊娠。氨甲蝶呤是抗代谢类药物，主要是通过抑制细胞的形成和增生，从而使异位妊娠的胚胎停止发育，最终被吸收。通过宫颈注射氨甲蝶呤的方法，药物可直接接近妊娠包块，药物浓度较高，因此对胚胎的杀伤力很大，治疗效果比较显著。值得注意的是，氨甲蝶呤具有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，丙氨酸氨基转移酶增高的肝损伤，以及白细胞减少的骨髓抑制等副作用，因此用药后，除了进行血中HCG值和阴道彩超的定期检查外，还需要进行尿、血常规及肝、肾功能的检查，可检测有无肝、肾功能损害和骨髓抑制[4]。若有异常，给予相应治疗会很快恢复正常，与其他治疗异位妊娠的药物相比，氨甲蝶呤的副作用较轻。因此，采用氨甲蝶呤宫颈注射治疗异位妊娠时，用药剂量较小、副反应少，治疗效果显著，值得临床推广应用。

[1]陈青文，氨甲喋呤宫颈注射与肌肉注射治疗异位妊娠疗效分析[J].中国妇幼保健2009，13(24):1865.

[2]张红英，氨甲蝶呤配伍米非司酮保守治疗异位妊娠的临床观察[J].海峡药学2009，(06):97.

[3]陈小美，米非司酮联合氨甲喋呤治疗异位妊娠分析[J].中国社区医师 (医学专业)2010，12(24):83.

[4]周平，MTX单次与多次给药方式保守治疗异位妊娠比较[J].中国优生与遗传杂志2011，(1):87.