纤维桩结合全瓷冠修复牙体大面积缺损的临床观察

袁 星

长沙市口腔医院，湖南 长沙 410005

牙体缺损在临床上较为常见，主要原因是由于外伤、龋坏或咀嚼硬物所致。牙体缺损直接影响患者的形象。目前，国内对牙体缺损的修复主要采用核桩冠技术。常见的核桩材料有金属铸造桩、纤维桩等。金属铸造桩结合烤瓷冠的方法，牢固度和美观度并不能满足患者的要求，而且存在明显的缺点，如生物相容性欠佳，一段时间后桩核透黑，金属离子容易释放等，严重影响了美学效果[1、2]。而纤维桩材料具有良好的生物相容性，优异的美学性能和良好的生物机械性等优越性，所以临床上广泛地应用纤维桩以替代金属桩核。研究应用纤维桩结合全瓷冠的方法修复患者大面积牙体缺损，并进行术后随访，评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2011年12月口腔科收治的因牙体缺损而进行美容修复的89例患者，共242颗牙。患者年龄21岁～69岁。其中男性39例，109颗，女性50例，133颗。上中切牙110颗，上侧切牙115例，上尖牙17例。入选标准:牙体组织大面积缺损，牙周状况良好，牙根充填密实，已接受系统根管治疗，无慢性炎症及病变，患牙牙体无松动、无叩痛，牙体颜色正常，咬合功能正常。本次研究排除四环素牙及牙釉质发育不全者。

1.2 材料 康特ParaPost纤维桩系统 (Ivoclar Vivadent公司，瑞士)，One-Step粘结剂 (DMG公司，德国)，光固化树脂材料 (DMG公司，德国)，铸瓷全冠 (DMG公司，德国)，根管预备引导钴针。

1.3 方法 术前拍X片，以确定患牙是否已行完善的根管治疗，根尖周围有无炎性反应病变。根据X片估计牙根的长度、粗细，选择合适规格的根管预备引导钻针和成形钻进行桩道预备。桩的直径大约为根径的1/3。先采用小号钻头，深度达根管长度的2/3～3/4，而后逐步增大钻头型号。接着冲洗根管，并用吸潮纸吸干根管。

将纤维桩放入根管，确定长度后用金刚砂片截断多余部分，用ETCH酸蚀剂酸蚀根管15～20s，冲洗，保持牙本质呈湿润状态。在根管和纤维桩埋入根管部分的表面涂抹One-Step粘结剂，光固化10～15s。然后，放入纤维桩，固定就位，去除多余部分。最后行常规牙体预备，取模，试戴并粘固。

1.4 观察指标牙体修复3个月后随访，观察患者修复的成功率 (以患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙周组织健康，修复体完好无松动等确定为修复成功)，取患者龈沟液测定其中碱性磷酸酶 (ALP)水平，并于1年后随访观察修复体的完整度和颜色变化。

1.5 统计方法 将所有数据录入 excel数据库，采用SPSS17.0进行统计分析，计数比较采用χ2检验，以百分比表示，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成功率 89例患者修复242颗牙体3个月后随访，发现有2颗牙出现桩折，5颗牙出现桩脱落，8颗牙出现牙龈炎症，成功率为93.8%(227/242)。其中，男性出现1例桩折，3例出现桩脱落，3例出现牙龈炎症。女性出现1例桩折，2例出现桩脱落，5例出现牙龈炎症。男性成功率为 93.6%(102/109)，女性成功率为 94.0%(125/133)。男女间比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.2 碱性磷酸酶 (ALP)的变化 分别抽取治疗前和治疗3个月后龈沟液进行检验，比较龈沟液中ALP的水平。治疗前ALP的含量为419.5 ±22.9μIU，3 个月后含量为 452.3 ±32.3μIU。治疗前后对比，ALP的升高有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 修复体完整度和颜色 治疗1年后，仅有1颗牙出现修复体边缘不适合，2例出现颜色不匹配，3例出现修复体不完整。

3 讨论

随着根管治疗和修复技术地不断发展，大多数牙体缺损患者的牙齿残根能得以保留。目前，桩核冠修复技术是修复牙体缺损最有效的方法，有助于固定修复体，恢复其形态功能[3]。

近年来，临床上越来越广泛地应用纤维桩修复牙体缺损，因其在美学性能、抗疲劳性能、抗腐蚀以及生物相容性方面有明显的优势。纤维桩的弹性接近牙本质，可模拟牙本质的形变，可避免金属桩核所造成的透黑现象，再加上全瓷冠修复，不仅可达到自然逼真的美学效果，还可保护牙体组织，降低根折率，即使修复失败，也可进行二次根管治疗[4]。

研究结果表明，纤维桩结合全瓷冠修复牙体大面积缺损后，成功率可达93.8%，男女间成功率比较差异无统计学意义。碱性磷酸酶的含量是牙龈炎症程度的重要指标之一;治疗后碱性磷酸酶的含量比治疗前有所升高。此外，对患者进行1年随访发现，修复体的完整度、边缘适合度和颜色匹配均达到较好的效果。

综上所述，对牙体大面积缺损患者采用纤维桩结合全瓷冠修复技术，效果良好，是一种理想的牙体缺损修复方法，值得临床进一步推广。

[1]古海霞，黄朝辉，刘艳.铸造金属桩核和玻璃纤维桩在前牙修复中的疗效比较[J].浙江临床医学.2010，12(11):1203.

[2]禹静.纤维桩与金属桩的临床效果观察[J].临床医学.2011，24(1):7.

[3]周雯雯，胡晓辉，王璐.对3种桩核系统修复上颌中切牙后牙体抗折强度的研究[J].重庆医学.2009，28(32):2930-2931.

[4]周艳，谷志远.Ipse max press LT易美铸瓷低度透明瓷快铸造全冠修复后牙缺损的临床观察[J].口腔医学.2010，30(4):224-226.