实施国家基本公共卫生服务项目的做法与体会

杨永宏 陆士凤

(江苏省泰州市姜堰区张甸中心卫生院，225527)

实施国家基本公共卫生服务项目的做法与体会

杨永宏 陆士凤

(江苏省泰州市姜堰区张甸中心卫生院，225527)

本文就国家基本公共卫生服务项目在张甸镇的具体实施内容进行总结。

国家基本公共卫生服务项目；实施；张甸镇；体会

国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展。近年来我们在实施基本公共卫生服务项目工作中取得了一定成绩，现将开展这项工作的做法与体会总结如下。

1 基本情况

张甸镇辖35个村委会，493个村民小组，人口71 308人，其中男37 002人、女34 306人；流动人口2 544人；户数21 937户；0～6岁儿童数5 393人，＞65岁老年人9 270人；高血压患者7 373人，2型糖尿患者3 850人，精神病患者392人；20个村卫生室，80名乡村医生，9名镇防保医生。

2 主要做法

2.1 成立组织 及时成立以院长为组长的领导小组和技术指导小组，小组成员由医教、防保、行政、护理、药剂等部门负责人组成。下设办公室负责协调工作，召开专题会议，下发文件；明确镇村职责、任务和工作要求，保证项目工作高效按序时进度开展；制定实施方案，分项目制定切实可行的年度工作计划，根据工作量完成情况每月报告工作报表；每月进行一次全面的考核。

2.2 分解任务 根据项目工作要求，我们将基本公共卫生项目分为10大类41项，细化镇村工作任务、经费分配比例、各项工作要求、开展的程序，以及过程的质量控制，明确各级职责和工作内容，做到镇与村、点与面均有人负责，横向到边、纵向到底。

2.3 培训督导 针对项目工作的不同特点，分层次、分阶段进行培训，选派责任心强、工作认真的同志参加市县级培训。组织全体乡村医生分期培训项目各项工作，发挥健康管理团队服务的职能，对村级各项工作进行督导，通过督导发现问题及时解决，利用每月两次例会经常性剖析发现的共性问题，统一考核标准、统一工作进度。

2.4 考核提高 定期接受上级考核和考核下级村卫生室的各项工作，每个季度接受市级考核一次，分别对镇村基本公共卫生服务各项工作进行全面的检查，对检查发现的问题及时分析处理，协调卫生院各职能部门进行解决；每个月对辖区内村卫生室进行一次考核，由健康管理团队对村级承担的基本公共卫生服务进行全面的考核，考核成绩与镇村人员的绩效和基本公共卫生服务经费挂钩；不定期巡回检查。通过检查考核、经费定期发放、不定期的巡回检查，及时发现问题，推动了全镇基本公共卫生服务各项工作的快速展开，根据各村卫生室各项工作完成情况，结合平时检查，将成绩纳入绩效考核和对村卫生室一体化量化分级管理的依据。切实加强镇村卫生机构一体化管理，提升村卫室开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。

3 取得的成绩

3.1 转变思路 通过学习《国家基本公共卫生服务规范》(2011年版)使镇村医务人员明确工作思路、方法、内容；转变工作方式，及时将工作重点调整到基本公共卫生各项工作上来，变过去坐堂等患者上门，为主动上门服务，及时发现问题，进行及时处理、干预，指导辖区居民无病预防，有病干预；村卫生室主要为辖区居民提供公共卫生服务和一般疾病的初级诊治，改变过去乡村医生重治轻防的现象，以及私诊、乱收费及收费不上交、基本公共卫生工作无人做的局面，确保基本公共卫生服务工作在镇村二级迅速开展。

3.2 建立健全居民健康档案 规范建立电子健康档案67 884人，建档率95%，同时建立纸质和电子健康档案41 779份；为辖区内居民建立健全健康基础资料，动态观察、连续跟踪，全面了解居民健康本底资料，为相关部门提供可靠依据和科学决策，更好地为国民经济发展服务。

3.3 提高效率 通过建立健康档案，每年对重点人群进行体检发现高血压、糖尿病、肿瘤等慢性非传染病，对其进行健康管理、指导康复、定期监测、控制病症，做到有病早治、无病早防，提高生活质量，让基层医生真正成为广大居民健康的保护神。

3.4 健康教育 使居民知道疾病的发生与环境恶化、不良生活习惯及饮食习惯等因素密切相关；改变不良生活方式，远离疾病的侵扰，只有人人都树立健康观念，人人参与防病治病，建立科学文明的生活方式，慢性病的发病率才能真正降下来，幸福才会“保值”“增值”。

4 存在的问题

4.1 档案存放、使用存在的问题 纸质档案存放不规范，利用率不高，档案使用效率低。

4.2 宣传力度不够 对基本公共卫生服务项目还需要再加大宣传力度，用多种居民喜闻乐见的形式，引导其积极参与到这项工作中来，平时工作中发现少数居民参与度不高，甚至有些抵触情绪。

4.3 慢性病管理服务开展不平衡 有些单位在建立居民健康档案时发现的高血压、糖尿病患者未及时纳入专项管理系统进行登记管理；对已经管理的高血压、糖尿病患者未按时进行随访，或随访内容过于简单，随访表中缺项较多(按规定缺项不得＞3项)。

4.4 老年人保健管理率不达标 ＞65岁老年人体检率＜90%，电子档案中录入数与实际体检表中人数不一致，少数单位没有将这项工作进行常态化管理，存在工作搞突击、只重形式、忽视效果等现象。

4.5 基层医务人员业务能力有待进一步提高 基层医疗卫生机构人员数量相对不足，业务不熟、收入偏低、积极性不高，人员业务素质与实际工作要求还有一定的差距。对基本公共卫生服务项目了解不够深入、规范理解不透彻，如高血压、糖尿病、重性精神病等项目规范管理掌握不熟练；没有很好地将慢性病管理与平时门诊工作揉合在一起，诊疗信息记录不及时。

5 体会

卫生计生委通报中说，我国目前确诊的慢性病患者已达2.6亿人。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%。因此，承担大量慢性病管理工作的卫生院与村卫生室有很长、很艰巨的路要走。落实国家基本公共卫生服务项目的责任主体是各级政府，只有各级政府认真行动起来，采取多种手段，逐步落实，就一定能完成既定的目标。因此，需要各级政府的重视，在技术指导、人员培训、经费倾斜等方面必须给予大力支持。

发挥健康管理团队的作用，转变工作思路，通过定期巡回督导，镇村密切配合及时完善居民相关健康资料，利用好健康档案，确保所有数据真实可信，为各级部门提供可靠的第一手资料。

卫生部门牵头相关部门共同参与，在全社会形成一个良好环境，明确各部门的职责、权益与义务，通过多种渠道连续的、动态的对居民资料进行管理。单靠卫生室管理居民健康资料远不能达到项目要求，镇卫生院等其他有条件的单位对辖区内患者就诊时相关健康信息及时输入电子档案，达到多部门连续动态地对健康资料进行更新、完善、丰富。

加强镇、村医生的反复培训，拥有一支合格的基本公共卫生服务团队是完成项目的关键，规范培训工作需要各级政府职能部门尽快予以落实，确保参与医生熟练掌握基本公共卫生服务规范的内容及网络电子档案系统的使用，熟练掌握高血压、糖尿病及重性精神病的业务知识和管理规范，切实提高基本公共卫生服务能力和质量。

1672-7185（2014）09-0009-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.006

2014-01-20）

R197

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