19例甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声的表现分析

王美艳

（辽宁省丹东市第一医院电诊科，辽宁 丹东 118000）

19例甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声的表现分析

王美艳

（辽宁省丹东市第一医院电诊科，辽宁 丹东 118000）

目的探讨甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声表现。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月，我院收治的19例甲状腺乳头状癌患者的彩色多普勒超声表现。结果19例患者中，男6例，女13例，常规二维超声显示22个癌结节中，59.1%（13/22）表现为实性低回声，40.9%（9/22）的癌结节内可见砂砾样微小钙化。彩色多普勒显示81.7%（18/22）的癌结节内有丰富的血流信号（Ⅱ、Ⅲ级）。7例患者经病理证实发生了颈部淋巴结转移，5例患者合并其他良性病变（结节性甲状腺肿2例，腺瘤2例，桥本甲状腺炎1例）。结论彩色多普勒超声可以清楚的显现甲状腺和颈部淋巴结结构，与临床资料相结合，综合考虑，大大提高了甲状腺乳头样癌的诊出率。

甲状腺乳头状癌；彩色多普勒；超声；表现分析

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，属于内分泌系统肿瘤，王建华[2]等研究显示，甲状腺癌的发病率不断提高，其中，尤以甲状腺乳头状癌的发病率最高，约占甲状腺癌发病率的70%～80%[1]。甲状腺乳头状癌早期临床表现并不典型，一旦确诊，往往已是晚期，严重威胁患者生命。因此，早期、准确的诊断是决定预后的关键因素。近年来，彩色多普勒超声飞速发展，已逐渐广泛应用于本病的诊断中，成为本病诊断、术前检查的常规手段和方法。本文对19例甲状腺乳头状癌患者的彩色多普勒超声表现进行回顾性分析，为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2014年1月我院收治的甲状腺乳头状癌患者19例，回顾性分析他们的彩色多普勒超声图像特点，所有患者均由完整的病历记录、完整的超声图像，且经病理活检确诊为甲状腺乳头状癌。19例患者中，男6例，女13例，男女之比为1∶2.17。年龄最大的是78岁，最小的是16岁，平均年龄是（44.6±19.8）岁。

1.2 仪器与方法：超声诊断仪采用美国惠普5500型，CG-LOGIO5型，探头频率设置为7.0～10.0 MHz。检查方法：嘱患者仰卧，头后仰，将甲状腺区域充分暴露，便于医护人员进行操作。将探头置于颈前正中位置，以甲状腺分叶做纵横多切面扫描，同时检查颈部周围淋巴结。检查时，要重点观察甲状腺肿块的形态、纵横比、内部回声、边界、有无沙粒样钙化以及周围组织情况等。至于肿瘤内部及周边部的血流分布情况与丰富程度的检查，要采用CDFI进行。而肿块内部的血流速度、阻力指数、频谱形态特征等的检查要采用频谱多普勒测量仪进行。需要注意的是，对频谱进行测量时，一般在血流丰富的肿块内需多点取样测量，并在患者进行手术切除后对病理结果进行追踪。病灶内血流信号按照Adler分级法分为4级[3]，包括0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。0级为肿瘤内部未见血流信号；Ⅰ级为肿瘤内部可见少量血流信号，为1～2个点状或者细棒状的血管；Ⅱ级为肿瘤内部可见中量血流信号，为3～4个点状血管或者一个较长的血管，其长度可接近或者超过肿块半径；Ⅲ级为肿瘤内部可见多量血流，5个以上点状血管或者2个较长的血管。

2 结 果

19例患者术后均正是为甲状腺乳头状癌，无远处转移。常规二维超声显示22个癌结节中，59.1%（13/22）表现为实性低回声，40.9%（9/22）的癌结节内可见砂砾样微小钙化。彩色多普勒显示81.7%（18/22）的癌结节内有丰富的血流信号（Ⅱ、Ⅲ级）。7例患者经病理证实发生了颈部淋巴结转移，5例患者合并其他良性病变（结节性甲状腺肿2例，腺瘤2例，桥本甲状腺炎1例）。

3 讨 论

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，属于内分泌系统肿瘤，王建华等研究显示，甲状腺癌的发病率不断升高，尤以甲状腺乳头状癌的发病率最高，约占甲状腺癌发病率的70%～80%。甲状腺乳头状癌早期临床表现并不典型，一旦确诊，往往已是晚期，严重威胁患者生命。因此，早期、准确的诊断是决定预后的关键因素。彩色多普勒的发展和应用，为本病的及早、准确诊断提供了重要的技术手段。

甲状腺乳头状癌以呈膨胀性生长为主要的生长方式，纵横比＞1[4]，本研究中，6例患者的肿物＞1。目前，临床上预测甲状腺结节的良、恶性的主要依据是甲状腺结节中钙化模式，微小钙化可以反映病理诊断中的砂粒体情况，通常被认为是最可靠的诊断甲状腺癌的指标[5]。在组织学上，砂粒体是微小钙化的层积小球体，由细胞坏死所致，这些坏死细胞为核心，形成嗜碱性同心圆状钙化层积，在彩色多普勒超声声像图上所显示的微钙化大致与组织学上的沙粒体相对应[6]。因此微小钙化是甲状腺乳头状癌超声检查中的特征性表现。本研究中甲状腺乳头状腺癌病灶内微小钙化检出率为63.2%（12/19）。

彩色多普勒血流成像显示[7]，肿瘤体内探及动脉血流，多为肿瘤内部血管扭曲、扩张及杂乱的彩色血流，外周表现为树枝状血管达肿瘤边缘，可提示甲状腺癌。本研究中，甲状腺乳头状腺癌彩色多普勒血流信号以Ⅱ、Ⅲ级为主，81.7%（18/22）的癌结节内有丰富的血流信号。甲状腺乳头状癌血供较正常甲状腺组织少，可能与癌结节内纤维化程度高有关。

甲状腺乳头状腺癌的生长速度缓慢，但是容易发生颈部淋巴结转移，多以颈部淋巴结肿大为发生颈部淋巴结转移的首发症状。本组超声显示2例发生颈部淋巴结转移，但是手术中发现7例患者出现颈部淋巴结转移。笔者分析，彩色多普勒超声对颈部淋巴结检出率低的原因包括以下几个方面的因素：颈部气管前及气管旁转移性淋巴结由于结构特点，超声很难显示；其次，有些淋巴结虽然出现了转移，但淋巴结形态大小未见改变，部分转移淋巴结内未见微钙化而超声无法确定是否有转移。

综上所述，彩色多普勒的发展和应用，为临床治疗中近早并准确诊断提供了重要的技术手段。甲状腺乳头状腺癌彩色超声多普勒具有特征性，其表现可以概括为：伴有砂砾样钙化的实性低回声结节，形态不规则，边界不清楚，病灶内血流信号较丰富，同时常伴有颈部淋巴结转移。但是由于本病常合并其他甲状腺疾病，导致超声图像多样化，容易导致误诊、漏诊，因此需要结合临床表现和实验室检查，综合全面考虑实际情况。必要时行病灶活检，以辅助确定诊断。尽可能降低误诊、漏诊，延误最佳治疗时间，挽救患者的生命。

[1] 何龙,谢景华,吴晓钟,等.高频彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用[J].临床医学,2014,3(4):45-46.

[2] 赵瑛,王建华,王金锐.甲状腺微小腺癌超声征象的多元回归分析[J].临床超声医学杂志,2010,12(2):84-86.

[3] 朱敏,史小芳.32例甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声表现分析[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(2):166-167.

[4] 张淑琴,王兴田,胡欣,等.83例甲状腺乳头状癌的超声声像图特征分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(23):3246-3247.

[5] 李逢生,冯海波,徐荣.甲状腺乳头状癌声像特征探讨[J].现代肿瘤医学,2011,19(11):2202-2203.

[6] 李泉水,陈胜华,熊华花,等.乳头状甲状腺癌的超声表现特征[J].中国超声医学杂志,2009,25(4):354-358.

[7] 王欣.超声诊断甲状腺癌50例声像图想表现特征分析[J].中国保健营养,2012,8(8):348.

R736.1

B

1671-8194（2014）28-0100-02