宫腔镜电切术治疗子宫内息肉26例临床分析

孙永红 孟宪英 张淑云

（吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化 134003）

宫腔镜电切术治疗子宫内息肉26例临床分析

孙永红 孟宪英 张淑云

（吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化 134003）

目的探讨宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床应用。方法采用宫腔镜下经宫颈电切术切除息肉，将切除组织标本送病理检查。结果宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉一次成功率100%，且手术时间短、手术范围小、损伤小、出血少、无并发症发生、可提供子宫内膜病变部位的病理标本。结论宫腔镜电切术对早期诊断子宫内膜癌及子宫内膜息肉癌变具有高精的临床意义，深受患者好评，充分体现了微创治疗技术在治疗子宫内膜增生症上的优势及功效。

宫腔镜电切术；子宫内膜息肉

子宫内膜息肉为子宫内膜增生症的一种，是子宫内受雌激素持续作用发生局灶增生，是一种良性病变[1]。目前临床根据患者的发病时间，临床症状及体征，息肉大小、位置、形态及患者年龄等不同采取不同的治疗方法。我院2010年1月至2013年5月应用宫腔镜电切术对26例子宫内膜息肉的患者进行治疗，术后随访半年，疗效满意。现将临床治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月至2013年5月在我院妇科就诊经化验、病理学、妇科超声及宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉适合手术的26例收住院治疗。患者年龄为35～55岁，均为经产妇，其中2例已绝经，生育期的24例临床表现：16例月经过多甚至大量流血，经期延长和或月经淋漓不尽，8例间断不规则阴道流血数月；妇科超声检查：子宫内膜增厚或子宫内膜异常回声；宫腔镜检查：宫腔内可见单个或多个大小不等的粉红色小肿物，直径均不超过1.0 cm，质软，加压膨宫时肿物颤动而不脱落。有16例曾根据临床表现及超声回报子宫内膜增厚而按功能失调性子宫出血治疗，行刮宫术，刮出组织病理学回报为子宫内膜单纯性增生，给予系统性药物治疗3个月，效果不理想，行宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉。绝经的2例患者，无临床症状及体征，体检时超声回报：子宫内膜异常回声，给予宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉，直径均不超过0.6 cm。以上患者在硬膜外麻醉下宫腔镜下经宫颈切除息肉，切除组织均送病理学检查。

1.2 手术指征：有症状的子宫内膜息肉、除外息肉恶变，尤其是绝经后子宫内膜息肉。

1.3 仪器：采用日本奥林巴斯生产的CLH-250宫腔镜。

1.4 术前准备：①子宫内膜较厚者应用孕激素使息肉表面内膜脱落，只剩下息肉间质组织，体积明显缩小便于切割。②生殖系统炎症控制感染后。③月经干净后3～7 d，流血时间较长出血难控制者可即刻住院手术治疗。④术前24 h扩张宫颈：宫颈弹性较差者可放置米索前列醇片200 μg于宫颈口；宫颈弹性良好者可于宫颈口放置胶管。⑤留置尿管需夹闭以便超声监测。

1.5 手术方法

①麻醉：硬膜外麻醉。②手术步骤：患者麻醉起效后取截石位，常规外阴消毒，内诊查清子宫位置，阴道放置窥阴器暴露宫颈，取下扩张宫颈胶管，再次消毒阴道及宫颈，上宫颈钳，探针探查宫腔深度，扩宫棒逐号进行宫颈扩张至9-10号，膨宫介质为5%葡萄糖溶液，膨宫压力小于等于平均动脉压，电切功率为40～50 W，电凝功率为50～60 W，电切镜进入宫腔，查看宫腔内情况后以电切镜逐一将息肉切下，边切边凝，直至息肉切完，再次宫腔镜检查宫腔，确定息肉完全摘除，撤出宫腔镜。术后将切除组织经家属过目后送病理学检查，操作过程全部在超声监护下进行。记录手术时间、出血量，术后将患者送回病房监测生命体征、血离子、血糖，住院观察3 d记录患者生命体征、阴道流血情况、抗生素静滴预防感染。嘱患者出院后禁止性生活3个月，1、3、6个月月经干净2～3 d来院复查：月经及超声检查子宫情况。

1.6 手术情况：手术时间15～20 min，平均17 min，出血量10～20 mL，无1例出现过度水化综合征及心脑综合征。

1.7 病理学回报：子宫内膜单纯性增生符合息肉改变，为良性病变，属于未成熟子宫内膜组成的息肉，该类息肉在绝经期及绝经后可由活跃性增生转为退行性改变，也可由于持续增生活跃而发展为癌[1]，故宫腔镜手术切除息肉不仅切除了内膜病变组织，而且切除组织病理学检查对早期诊断子宫内膜癌具有高精的临床价值。

1.8 术后随访：患者术后7～10 d因创面结痂子宫内膜未恢复，阴道少量血性分泌物，无1例流血时间延长及生殖系统感染。24例生育期患者，其中15例1个月后复查：月经如期而至恢复原月经周期，经量正常，超声回报：子宫内膜未见异常；9例3个月后复查：2～3个月恢复原月经周期，经量正常，超声回报：子宫内膜未见异常。2例绝经期患者：第1个月复查：超声回报子宫内膜局部回声不均匀；第2个月复查：超声回报子宫内膜未见异常，呈线状。26例患者半年后复查：超声回报子宫内膜均未见异常改变。

2 结 果

26例患者月经恢复正常，无宫腔粘连，半年后无息肉复发。

3 讨 论

应用宫腔镜经宫颈电切术治疗子宫内膜息肉出血少、损伤小、治疗效果好，宫腔镜下电切切割范围局限、精准，能切除息肉根部，故损伤内膜少、不引起粘连、不易复发；手术操作时间短，引起过度水化综合征及心脑综合征的风险极小；必要时还可以代替子宫切除术治疗子宫内膜息肉所致的严重的异常子宫出血，为患者保留了一个性别象征性重要器官。

子宫内膜息肉是一种良性病变，其形成可能与炎症、内分泌紊乱、特别是长期高雌激素刺激有关，可发展为腺瘤样增生，甚至癌变[1]。近几年妇科炎症发病率明显上升，压力、妇科内分泌紊乱严重、女性激素应用不当主要是雌激素过量应用，三种因素互相作用互相促进，以至于使子宫内膜息肉发病率明显升高，严重影响了广大妇女的身体健康。宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉既消除了病变又无并发症发生，又可预防部分子宫内膜严重病变，是目前治疗症状性子宫内膜息肉最为理想的方法。

[1] 夏恩兰.妇产科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:558.

R737.33

B

1671-8194（2014）28-0150-01