腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的临床效果观察

杨国贤

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的临床效果观察

杨国贤

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

目的分析腹腔镜下保守性手术在输卵管妊娠中的治疗价值，为临床提供合理建议。方法随机选取我院妇科在2010年12月至2013年6月收治的189例输卵管妊娠患者作为观察对象，根据手术方案的不同，随机分为观察组97例（腹腔镜下保守性手术）和对照组92例（开腹手术），分析两组患者的治疗情况。结果两组患者手术时间无统计学差异（P＞0.05）；观察组术中出血量（16.24±11.24）mL，术后住院时间（5.36±2.47）d，输卵管复通率为96.9%，显著优于对照组，P＜0.05，存在显著性差异。结论腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠安全性好，保留输卵管完整，是未婚未育患者的首选手术方案。

腹腔镜；保守性手术；输卵管妊娠

输卵管妊娠作为妇科最常见的急腹症之一，约为妇科急诊手术的70%，随着腹腔镜技术发展，腹腔镜保守手术治疗逐渐成为输卵管妊娠的治疗的首要选择[1-2]。本文回顾性总结腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的情况，旨在为临床输卵管妊娠治疗提供建议。

1 资料与方法

1.1 实验对象：本实验研究对象为2010年12月至2013年6月我院妇科收治的输卵管妊娠患者，根据手术方案，随机分为观察组97例和对照组92例，观察组年龄20～41岁，平均年龄（26.7±6.5）岁；对照组年龄22～44岁，平均年龄（27.1±6.2）岁。病例入选标准：①以下腹疼痛为主要表现，尿HCG呈阳性或弱阳性，超声检查提示宫内未见妊娠孕囊，输卵管处可见明显包块；②输卵管妊娠诊断明确；③符合腹腔镜手术治疗指征，无手术禁忌证。两组患者年龄、孕产次数、体质量、停经时间、输卵管妊娠类型、包块大小等无显著差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法：观察组腹腔镜保守手术治疗：常规术前准备，全身麻醉满意后取平卧位，常规消毒，脐孔下缘做1 cm弧形切口，置入气腹针，建立人工气腹（腹压14 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）。脐孔下10 mm Trocar穿刺放置腹腔镜 ，腹腔镜下观察盆腔情况，腹腔镜指示下确定穿刺点，放置手术操作器械（5 mm Trocar穿刺）。①输卵管伞部挤压术或切开术，无损伤钳固定并剪开伞部后对妊娠产物及血凝块进行彻底清除；②输卵管切开取胚术：无损伤钳暴露病灶，切开输卵管病灶最薄处，夹出内容物，吸出凝血块。反复冲洗管腔（氯化钠液），有活动性出血时采取电凝止血，探查对侧输卵管，病灶上方局部注射甲氨蝶呤，妊娠产物及血凝块全部送检。术后监测血β-HCG。术后择期行输卵管通液术。对照组在硬膜外麻醉下采取开腹输卵管切除术。

1.3 观察指标：观察比较两组的手术时间 、术中出血情况、术后住院时间以及术后输卵管复通率。

1.4 统计学处理：采用SPSS.19.0统计学软件，数据分析应用t检验和卡方检验，P＜0.05，有统计学差异。

2 结 果

观察组手术时间（66.39±10.41）min，对照组手术时间（62.23± 10.52）min，P＞0.05，无显著差异；观察组术中出血量为（16.24± 11.24）mL，术后住院时间为（5.36±2.47）d，输卵管复通94例，复通率为96.9%。对照组术中出血量（40.31±11.78）mL，输卵管复通78例，复通率为84.8%，经统计学分析，P＜0.05，差异存在显著性。

3 讨 论

腹腔镜手术用于诊治输卵管妊娠是我国20世纪80年代末期逐渐兴起的一种临床技术，优点是手术损伤小，术中出血量少，且兼有诊断和治疗之作用，另外，腹腔镜还具有一定的放大作用，能够比较彻底地清除管腔内的绒毛及凝血块，防止组织残留、机化造成输卵管阻塞；手术同时还能清晰地查看整个盆腔状况，松解粘连组织，对对侧的输卵管堵塞予以矫治。

当前，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠主要有两种方法，即保守性手术和根治性手术。随着血-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）放射免疫测定敏感性的提高及经阴道超声的广泛应用/腹腔镜技术的日臻成熟，特别是患者的年轻化趋势，使异位妊娠的早期诊断及腹腔镜保守性治疗成为发展趋势[3]。腹腔镜保守性手术主要适用于未破裂型输卵管妊娠且有生育要求的患者。

输卵管妊娠发生率逐渐升高，且趋于年轻化。腹腔镜手术不仅有利于明确诊断，而且有利于改善治疗效果，具有损伤小，出血少，预后好的优点[3-4]。传统上手术治疗需要切除患侧输卵管，不仅损伤大，而且术后盆腔粘连风险高，容易导致继发不孕，多数患者尤其是有生育要求的患者多难以接受。腹腔镜保守性手术盆腹腔干扰小，术视野清晰，术中出血极少，术后恢复时间短，同时进行使诊断和治疗，不仅降低医疗费用，而且保留了输卵管完整功能，极大满足了患者生育需求[5]。本实验中，观察组中出血量（16.24±11.24）mL、术后住院时间（5.36±2.47）d及输卵管复通率（96.9%），均显著优于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜保守性手术治疗效果以及安全性显著优于开腹手术作用。综上所述，腹腔镜下保守性手术安全性高，能够满足患者生育需求，建议临床大力推广。

[1] 于春梅,高洋,毕荣.腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用分析[J].中国医学创新,2010,20(7):177-178.

[2] 蒋玲珍.腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠疗效评价[J].海南医学院学报, 2010,11(11):1462-1464.

[3] 姜泽允,李庆芬,乔梅,等.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(7):427-428.

[4] 白丽华.腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(16):226-227.

[5] 刘正蓉,杨淑华,高华. 腹腔镜保留输卵管手术治疗输卵管妊娠56例报告[J].中国微创外科杂志,2004,4(6):500-501.

R714.221

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1671-8194（2014）28-0156-01