“假性”肠梗阻X线诊断要点

周红兵

（南通市通州区兴仁镇卫生院，江苏 南通 226371）

“假性”肠梗阻X线诊断要点

周红兵

（南通市通州区兴仁镇卫生院，江苏 南通 226371）

目的对“假性”肠梗阻患者进行临床诊断，并为临床治疗提供理论性依据。方法回顾分析法是对“假性”肠梗阻患者资料进行临床分析的一种方法，本文采用这种方法对我院自2012年5月至2013年5月收治的20例病患资料进行临床分析，并对患者进行临床诊断，从而为临床研究提供理论性依据。结果我院对接受诊断的患者进行资料分析后，根据鉴别诊断符合情况对患者进行对症治疗，能有50%患者症状明显缓解，30%患者症状减轻，剩余患者治疗无效。对治疗效果不佳患者病变部位予以检查，并进行肛管排气治疗、胃肠减压治疗，从而起到良好的治疗效果。结论对“假性” 肠梗阻患者进行临床诊断中目前存在医学上的难题，因此通过诊断与治疗了解患者病因病理，并对症下药，从而提高患者临床治疗水平，为医学难题提供解惑的依据。

“假性”肠梗阻；诊断；治疗

“假性”肠梗阻是一种典型胃肠动力紊乱疾病，在临床病例中发病率较低，因而与此疾病相关的资料极其有限，在诊断时十分容易误诊。我院对“假性”肠梗阻患者进行临床诊断与治疗，并将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①患者资料：我院自2012年5月至2013年5月供收治疑似“假性”肠梗阻患者共计20例，对这些病患资料进行临床分析，并对患者资料进行临床诊断与对症治疗的假设性分析，从而为临床研究提供理论性依据。我院收治的病患中男性12例，女性8例，年龄在4～88岁，平均年龄为（62.19±4.11）岁。经临床确诊发现有1例病患病症为进行性系统性硬化，4例患者患有原发性糖尿病，3例患者腹膜后存在囊肿，6例患者存在并发症高血压以及冠心病，4例患者为酒精性中毒诱发肝性疾病，2例患者病因不明，这些病患资料显示均存在“假性”肠梗阻症状。②患者临床表现：我院收治的“假性”肠梗阻患者中有3例出现恶心呕吐症状，5例出现肠鸣亢进症状，2例出现腹部振水声，5例患者存在腹痛、腹胀等症状，4例患者存在腹泻症状，1例患者存在腹肌紧张等症状。在临床初步诊断中，患者腹部肿胀明显，但是排气后疼痛减轻判定为腹痛较轻，而如果患者出现腹泻或者腹部积水时则说明其病程时间较久且发作时具有反复性[1]。

1.2 方法

①临床诊断标准：肠梗阻症状与体征普遍存在者；在X线平片透视下可见肠腔扩张、液气平面者；机械性肠梗阻患者排除者；采用消化道造影检查后发现患者存在肠段蠕动异常者。②临床诊断：我院患者在进行诊断的过程中首先平躺于手术台上，然后采用X线对患者腹部进行平片动态观察，然后观察患者液气平面异常状态。在X线检查中，如果肠管出现扩张表征、肠蠕动缓慢乃至消失则可初步判定其为“假性”肠梗阻。最后对患者肠腔进行检查，如果患者肠腔呈现扩张状态，且蠕动异常，则被判定为“假性”肠梗阻[2，3]。X线诊断方法：X线检查可见受累的食管、胃、小肠和结肠显著扩张、运行迟缓。X线征为小肠内积气，形成片状气影或呈多边形的分格状气影，以病变附近肠管明显，肠管扩大程度不重，很少连续如管状影或成层状排列。立位检查多无液平，如出现液平宽度约2～3 cm。与麻痹性肠梗阻鉴别诊断：假性肠梗阻与麻痹性肠梗阻在临床诊断中存在着不同，其最大区别则在于肠管是否会出现充气扩张现象。X线检查可见胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气，而麻痹性肠梗阻X线检查可显示大、小肠全部充气扩张。③治疗：假性肠梗阻既具有局限性又具有广泛性，因此我院研究了相关非手术治疗方案等案例，并对案例进行分析。首先对胃肠进行减压，应用抗生素消除细菌，保证肠道内容物的正常运行，然后实施肠外营养支持等，最后对患者应用胆碱性药物进行治疗。

1.3 统计学分析

首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值，如果P值＜0.05，那么数据之间存在差异性，说明其具有统计学意义。

2 结 果

我院接受诊断的患者进行资料分析后，发现案例分析中的患者在接受对症治疗后，有10例（50%）患者症状明显缓解，6例（30%）患者症状减轻，4例（20%）患者治疗无效。对治疗效果不佳患者病变部位予以检查，并进行肛管排气治疗、胃肠减压治疗，从而起到良好的治疗效果。其中应用X线检查，与临床病理检查的符合率为98%，具有安全可靠性。

3 讨 论

3.1 病因病理：肠壁平滑肌病变、肠肌层神经丛病变、肠平滑肌毒尊硷乙酞胆硷受体功能缺陷、肠交感和副交感神经缺陷、小肠黏膜助吸收物质缺乏、胃肠道激素分泌紊乱、小肠窒息、肠气囊肿等均为诱发“假性”肠梗阻的病理因素。

我院在临床诊断中发现在糜烂处于黏膜下层或浆膜层的中间段——肠黏膜有气体通过，而在肠壁内也可以隐约看到线条状的气影，在外来气体的影响下，改变了肠壁内部的气压，从而紊乱了正常的血液循环，使肠道渗液增加，由此导致肠气囊肿，进而形成“假性”肠梗阻[4,5]。

我院从临床资料联合国内外研究资料发现乙酞胆硷所引发的作用于副交感神经兴奋引发的作用相同，因而肠平滑肌毒尊硷乙酞胆硷受体功能缺陷易诱发“假性”肠梗阻。当患者内脏出现功能性失调时，副交感神经、肠交感神经在肠壁内的作用便会出现缺陷，因而出现“假性”肠梗阻症状。当神经元突起以及神经元出现退行性炎性肿胀时，肠肌动力以及吸收功能便受到了阻碍，由此诱发了肠肌层神经丛病变。而肠壁平滑肌病变也是由于肠功能紊乱所引发的，这些症状均是产生原发性假性肠梗阻的病因，因此在临床诊断与治疗时应该予以重视[6]。3.2 分析结果：内镜检查、X线检查、动力检查、实验室以及病理检查、肠道通过时间测定等方法均为肠梗阻诊断的主要方法。我院采用X线检查法取得了良好的诊断效果。在平片动态观察中可以看到腹部液气的相关情况，此平面跨度较小且相对集中，呈现阶梯状改变形态。结肠梗阻患者肠管均呈现为扩张状态，结肠内腹气十分明显，因而在实施消化道造影检测时易发生误诊，从而判定为机械性梗阻[7]。我院在临床检测中主要应用X线检查为主要检查方法，其对治疗方案的确定提供了科学依据。

[1] 刘兴文,周德良.急性假性肠梗阻6例诊治体会[J].中国急救医学,2008,28(3):283.

[2] 王希泽,蒋会勇,曲化远,等.慢性假性结肠梗阻的诊断治疗:附17例报告[J].中国普通外科杂志,2008,17(5):470-473.

[3] 杨建光,李晓霞,马冬岩,等.急性假性结肠梗阻的诊治分析(附24例报告)[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(3):207-208.

[4] 周少飞,田聪聪,苗蕾,等.原发性慢性假性肠梗阻16例诊断和治疗分析[J].疑难病杂志,2008,7(3):177.

[5] 黄圣旺,王湛,刘芳翔,等.两种特殊类型肠梗阻的诊治体会(附24例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(4):389-390.

[6] 姚惠,郑培奋,李希诗.老年人假性肠梗阻31例临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(2):133-134.

[7] 李静,张万祥,李庆,等.中西医结合治疗糖尿病并发假性肠梗阻体会[J].国医论坛,2009,24(6):41-42.

R574.2

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1671-8194（2014）28-0206-02