基层医院急性心肌梗死患者的护理体会

董惠静 李友莲

（吉林省安图县第一人民医院，吉林 安图 133600）

基层医院急性心肌梗死患者的护理体会

董惠静 李友莲

（吉林省安图县第一人民医院，吉林 安图 133600）

目的探讨在基层医院急性心肌梗死患者的护理策略。方法通过对36例急性心肌梗死患者在临床治疗的基础上实施严密观察病情，指导患者休息与活动，合理饮食，心理护理，溶栓后护理等护理措施。结果36例患者，死亡2例，好转出院34例，转上级医院行造影及支架植入术20例，14例门诊随访。结论急性心肌梗死患者早期的精心护理为患者创造了更多治疗的机会，大大提高了患者的生存率及生存质量。

基层医院；急性心肌梗死；护理

急性心肌梗死是一种内科常见的心脏病，由于大部分心肌梗死患者伴有持续时间较长、程度较重的心前区疼痛，且休息及含服硝酸甘油等药物不能缓解；很多患者伴有大汗、恶心、呕吐等症状，很多患者伴有程度不同的频死、恐惧、焦虑等感觉，故在基层医院，不能进行直接造影行支架术的患者，护理显得尤为重要。尤其是目前很多患者又伴有糖尿病、高血压病等多种慢性病，给急性心肌梗死患者的康复带来很多障碍。本院自2011年1月至2012年1月收治36例急性心肌梗死患者，在配合医师治疗同时进行了整体优质护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月至2012年1月收治36例急性心肌梗死患者，男性26例，女性10例，年龄37～80岁，其中6例伴有急性左心力衰竭竭，2例死亡，其中1例死于心力衰竭，1例心脏骤停。好转出院34例，转上级医院行造影及支架植入术20例，14例门诊随访。

1.2 方法：以上患者除了给予吸氧、镇静、止痛、溶栓等对症治疗外，同时给予精心有效护理。

2 护 理

2.1 执行心内科患者一般护理：因在基层医院没有专门的监护病房，此类患者大多在抢救室或离护理站较近的病房。给予吸氧、监护，配合医师严密观察患者病情变化，在新入院的患者病房内配备除颤器、抢救车等急救物品。

2.2 环境要求：保持室内清洁、安静、严格限制探视人员，空气流通及适宜的温度和湿度。

2.3 指导患者休息：心肌梗死急性期，绝对卧床，禁止患者下床随意走动；患者疼痛明显，烦躁不安，可遵医嘱给予患者镇静、止痛药物，减少患者不适，安慰、鼓励患者，减少不良情绪对疾病的影响。

2.4 饮食指导：①低盐、低脂饮食，进食富含纤维素、低胆固醇的食物，多吃蔬菜、水果，避免大便干燥；便秘是心肌梗死患者卧床后主要问题之一，应予足够重视[1]。②如果没有心力衰竭，可适当增加流食，多饮水，减少患者上火引起的不适。③伴有恶心、呕吐的患者要尽可能少量多餐，可进食些米粥等易消化食物；④对于牙口不好的老人可以选择米糊、现榨果汁、蔬菜汁等减轻胃肠道的负担；⑤对于糖尿病患者流食可急骤升高血糖，可选择热量低、纤维素含量高的燕麦、荞麦等粗谷类食物，同时监测餐后血糖，及时调整胰岛素用量及口服药剂量。

2.5 药物指导：①遵医嘱第一时间给予患者阿司匹林100～300 mg嚼服，硫酸氢氯吡格雷75 mg口服，阿托伐他汀钙40 mg口服，建立静脉通道，在用静脉溶栓药之前采血检查患者凝血四项，心肌酶、肌钙蛋白等急检项目。②在医师与患者或家属沟通后给予尿激酶溶栓，一般情况尿激酶150万单位在30 min静点结束，溶栓结束时要及时告知医师溶栓结束时间，行心电图检查，观察溶栓效果。③在溶栓结束后6 h给予低分子肝素5000单位皮下注射。密切观察患者皮肤有无淤斑、皮下出血、观察有无鼻出血或血尿、黑便等并发症的发生，如有上述情况，要及时告知医师。④应用硝酸甘油或单硝酸异山梨酯等扩血管药物静点时要注意滴速及患者血压，观察患者对此类药物的反应，患者出现头痛或血压偏低时要及时告知医师处理。⑤对于有高血压的急性心肌梗死患者，要提醒患者遵医嘱按时服用酒石酸美托洛尔及ACEI类药物，不能擅自多服或漏服此类药物，注意血压的变化。⑥对于有糖尿病的患者，不要中断既往糖尿病药物治疗，监测血糖后，如果血糖控制不好，医师会调整治疗方案。⑦对于恶心、呕吐等胃肠道症状重的患者，服药会增加恶心、呕吐症状，可以选择患者应用止吐、抑酸药后，症状减轻后，分次少量试探性服药，最大限度减少药物对胃肠道的影响。

2.6 运动指导：①入院24 h患者病情重，要求绝对卧床，大小便也尽量在床上，尽量避免活动量增大心肌耗氧增加所致的心肌梗死面积的蔓延扩大。②入院第2天根据病情，若没有心力衰竭、心源性休克、低血压等并发症，可在床上行肢体运动[2]，或家属协助被动运动、翻身拍背；若有心力衰竭，仍要卧床，减少活动；③第3天若没有心力衰竭、低血压，可在病房内走动[2]；可以在室内自行去厕所大、小便，大便时若有干燥，需要用力时，要尽量用开塞露等辅助通便药物；④若有心力衰竭、低血压，要在心力衰竭及低血压纠正后根据情况在床上、床边、室内渐渐增加活动量；⑤即使出院后，由于心肌坏死组织被瘢痕替代需要4～8周时间，为减少心脏扩大，引起心力衰竭，在4～8周内尽量避免过度劳累，安全渡过恢复期。

2.7 心理指导：突然患病卧床是很多人难以接受的事实，尤其是平素身体较好、独立生活的患患者群，卧床休息就更难接受。首先要与患者家属沟通，得到家属的支持和理解，并要与患者讲清楚卧床休息对以后生活和心脏功能恢复的好处，消除抵抗和消极情绪。在精神上多安慰、鼓励患者，让患者有足够的耐心去等待康复，有足够的信心去战胜疾病。在患者有不适感时要想办法解决，减少不良情绪对疾病的干扰；家属或亲人的陪伴对于老年人尤为重要，切忌与患者争吵，伤害患者的自尊心，在给予老人进行护理操作时适时讲个笑话或使用一些幽默的语言可以调节病房内沉闷的气氛，使患者放松，达到心理疏导的效果。

3 结 果

急性心肌梗死患者早期的精心护理为患者创造了更多治疗的机会，大大提高了患者的生存率及生存质量，36例患者，死亡2例，好转出院34例，转上级医院行造影及支架植入术20例，14例门诊随访。急性心肌梗死病死率5.6%，与以往心肌梗死病死率相比明显下降，大大提高了急性心肌梗死患者的生存率及生存质量。

4 讨 论

急性心肌梗死是一种内科常见的心脏病，由于大部分心肌梗死患者伴有持续时间较长、程度较重的心前区疼痛，且休息及含服硝酸甘油等药物不能缓解；很多患者伴有大汗、恶心、呕吐等症状，很多患者伴有程度不同的频死、恐惧、焦虑等感觉，故在基层医院，不能进行直接造影行支架术的患者，护理显得尤为重要。尤其是目前很多患者又伴有糖尿病、高血压病等多种慢性病，给急性心肌梗死患者的康复带来很多障碍。

急性心肌梗死患者在不具备造影的基层医院只有通过溶栓等早期治疗才能赢得进一步的治疗时机，对于溶栓的患者，在护理中要注意其并发症，一旦出现及时处理[3-4]。目前国内外多项研究均显示出急性心肌梗死患者发病后存在交感神经过度激活，这种交感神经的过度激活，影响患者的心理，产生恐惧、焦虑情绪，易发生心律失常和猝死。在护理中要给予心理护理，及时疏导患者的情绪，有利于提高患者的治疗效果。早期治疗时的基础用药、饮食、运动为患者战胜疾病奠定了基础。为患者后续治疗创造了更多机会。

[1] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导[M].北京:人民卫生出版社,2008:85-86.

[2] 陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:293-295.

[3] 郑爱芬.系统护理在心肌梗死中的临床应用[J].中国中医急症,2009,18(8):1364.

[4] 薛民.探讨急性心肌梗死溶栓后的临床特点及护理对策[J].当代医学,2008,13(2):151.

R473.6

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1671-8194（2014）28-0294-02