低分子肝素钙在产妇中应用的护理体会

王海燕

（福建医科大学附属三明市第一医院，福建 三明365000）

低分子肝素钙在产妇中应用的护理体会

王海燕

（福建医科大学附属三明市第一医院，福建 三明365000）

目的总结低分子肝素钙在产妇中应用的护理措施及体会。方法选取我院D-二聚体高于1.5 μg/mL的产妇40例，予低分子肝素钙肌内注射，同时配合心理护理等护理手段，比较产妇治疗前后的D-二聚体水平，并进行下肢血管超声检查以诊断是否有下肢血栓形成。结果40例产妇注射低分子肝素钙后D-二聚体水平较前明显降低（P＜0.05）。结论肌内注射低分子肝素钙及有效的护理手段对降低产妇D-二聚体水平、防止产妇下肢血栓形成有重要意义。

低分子肝素钙；D-二聚体；下肢血栓；护理

D-二聚体作为交联的纤维蛋白的特异性降解产物，是疾病高凝和纤溶亢进状态的敏感性指标之一[1]。临床中我们通过检查产妇的D-二聚体水平不难发现，大部分产妇的D-二聚体水平均在1.5 μg/mL以上，血液都表现为高凝状态，极易形成下肢血栓，甚至发生弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），严重者可能会危及生命，产科大夫要想办法降低产妇血栓发生的风险。低分子肝素钙是临床中抗血栓形成和抗凝的常用药物，本次研究中我们采用低分子肝素钙肌内注射配合心理护理、并发症护理等护理手段以总结低分子肝素钙在产妇中应用的临床意义及护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：本次研究样本均来自于2013年1月至2014年1月期间于我院住院的产妇，共40例，其平均年龄为29.58岁，所有产妇经过全自动凝血分析仪检测，D-二聚体水平均高于1.5 μg/mL，平均值为4.2 μg/mL。

1.2 治疗方法：所有产妇自发现D-二聚体增高即采用低分子肝素钙注射液肌内注射治疗，每次注射剂量为0.3 mL，每日两次注射，连续注射1周，之后测量所有产妇的D-二聚体水平，并与注射前进行对比。同时对40例产妇均进行下肢血管彩超，检查是否有血栓形成。护理上进行针对患者的心理护理、安全用药评估、正确掌握注射方法及面对可能出现的并发症等方面的护理手段。

1.3 统计处理分析：本次研究所得到的数据均采用SPASS18.0软件进行分析处理，通过t检验方法进行分析。

2 结 果

40例产妇治疗后D-二聚体水平明显低于治疗之前，平均值为1.35 μg/mL，前后差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。所有产妇经双下肢血管彩超检查均显示无血栓形成。所有产妇均未出现因为注射低分子肝素钙而出现的严重并发症的情况。

3 讨 论

3.1 护理体会：本次研究过程中，由于患者对低分子肝素钙的应用不太了解，对其可能会出现的并发症也缺乏足够的认识，因此良好的护理有着重要意义。笔者总结了本次研究中的几点护理体会：①心理护理。大多数人对产妇血液高凝的危险性认知不足，对治疗有着恐惧、排斥的心态，因此，首先应该对患者和家属做好心理疏通，消除患者及家属的顾虑、担忧心理，尤其是产妇的心理比较脆弱，心理护理对后续的治疗有着重要意义。②用药评估。不同的患者体质各不相同，产妇的体质更是特殊，用药前一定要明确患者的用药史、过敏史等信息，同时查看患者的化验结果以保证患者的用药安全。③掌握正确的注射方法。注射方法出错会给产妇带来不必的痛苦，甚至可能会造成严重的后果。④关注药物并发症。出血是注射低分子肝素最容易发生的并发症，用药期间要密切观察产妇意识及生命体征的变化，同时要观察患者皮肤黏膜有无出现瘀斑，有无血尿、黑便等；若产妇出现注射部位皮肤青紫而其他指标无明显异常时，要考虑是否注射方式有问题。此外，注射完毕后还应局部按压3～5 min，禁止揉、搓、热敷[2]。总之，产妇是特殊人群，对其心理和生理上的护理均应该慎之又慎，配合合理的治疗才能保证产妇身体的健康。

3.2 总结：产妇的血液表现为高凝状态，产妇产后发生静脉栓塞的情况时有发生。妊娠期妇女在胎盘产生的激素的参与下，凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ均有不同程度增加，血液处于高凝的平衡状态[3]。虽说产妇机体的这种状态有利于防止分娩时出血过多，但也同时增加了血栓形成的风险。另外产妇长期卧床，活动不便而导致静脉回流受阻也可能是其血液高凝状态的原因。一旦血栓形成，对患者的威胁是巨大的，轻者有疼痛，重者可能会因为灌注不足而造成死亡。有研究表明D-二聚体水平检测对预测弥散性血管内凝血有着重要的作用[4]。因此，在临床中分析产妇D-二聚体水平对预防血栓形成、DIC的发生、减少产妇意外死亡的风险有着重要意义。本次研究中对40例D-二聚体水平高于正常范围的产妇进行肌内注射低分子肝素钙的方式进行治疗。疗效方面，与普通肝素相比，低分子肝素钙由于其具有较好的生物活性和较长的半衰期，抗凝作用更为稳定，应用日趋广泛[5]；药物不良反庆方面，低分子肝素钙较普通肝素不良反庆低，对肝肾功、血小板计数等无不良影响，用药较为安全。

本次研究中，采用低分子肝素钙肌内注射治疗后，1周之后，40例产妇D-二聚体水平均降至正常水平，且下肢动、静脉彩超显示均无血栓形成，产妇发生凝血、血栓的风险也大大降低，而且，本次试验中，40例产妇注射之后并无因肌内注射低分子肝素钙而出现的不良反应的发生，因此在临床中可以值得推广应用。另外，除了正确应用低分子肝素钙进行治疗之外，合理的护理方案也是保证产妇健康的重要方面，本次研究中从心理护理、用药评估、并发症的护理等方面配合注射治疗，取得了较好的治疗效果，在今后面对此类产妇时要注意以上几点的临床应用。

[1] 夏璇,黄清春.D-二聚体的检测及临床应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(7):908-910.

[2] 陈敬爱,石媛媛.应用低分子肝素钙预防下肢静脉血栓的护理体会[J].北方药学,2011,8(3):126.

[3] 刁国红,王书强,李娜.PCEA对剖宫产产妇凝血状态的影响及意义[J].山东医药,2011,51(39):70-71.

[4] 姑里布斯旦.产妇D-二聚体检测的临床意义[J].中国卫生产业,2013,(17):170-172.

[5] 彭英,彭一.低分子肝素钙治疗糖尿病足的护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(7):651-652.

R473.71

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1671-8194（2014）28-0326-01