腹腔镜阑尾切除术患者的护理

王丽荣 李明明

（吉林省白城医学高等专科学校附属医院外一科，吉林 白城 137000）

腹腔镜阑尾切除术患者的护理

王丽荣 李明明

（吉林省白城医学高等专科学校附属医院外一科，吉林 白城 137000）

目的探讨腹腔镜阑尾切除术的护理对策、方法、体会，以减少并发症，提高手术的成功率。方法分析16例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术的护理要点。结果针对患者特点给予良好的术前宣教。结论密切的术后观察是手术成功的关键。

腹腔镜阑尾切除术；护理

随着腹腔镜技术的广泛开展和应用，腹腔镜治疗阑尾炎以其创伤小、恢复快、瘢痕美观、费用低等特点深受广大患者的好评。我院于2012年1月至2013年8月，共成功实施腹腔镜阑尾切除术16例，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：16例患者中，男10例，女6例，年龄24～66岁，平均42岁，其中急性阑尾炎12例，慢性阑尾炎4例。

1.2 手术方法：采用气管插管全麻，常规在脐右缘、腹中线耻骨上方、左下腹反麦氏点各做一个小切口，穿刺置入直径为0.5～1.0 cm的套管，没有严重副损伤发生，维持腹压＜14 mm Hg，在监视屏下进行手术，手术时间40～110 min，平均时间为60 min。

2 术前护理

2.1 心理护理：腹腔镜阑尾切除术是新技术，患者对其了解甚少，担心手术是否成功，应耐心细致地做好解释工作，向患者及家属详细说明该手术的优越性和可靠性，评估患者术前心理状况，进行有效的心理干预，降低其抑郁和焦虑程度[1]。并介绍相关知识及手术医师的特长、特点，让患者与同类疾病手术后恢复良好的患者接触交流，以消除患者的思想顾虑，使其增强信心，使患者以良好的、稳定的心态和情绪积极配合治疗和护理，争取手术成功。

2.2 常规准备：完善术前三大常规、生化系列影像检查、心肺功能评估和交叉配血等各项检查，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

2.3 皮肤准备：除常规备皮清洗外，还要彻底清洁脐孔，以预术中感染。可用棉签蘸碘伏浸泡脐窝，待其积垢充分软化后，再用干的消毒棉签擦净。

2.4 胃肠道准备：术前8 h禁食，4 h禁水，常规留置尿管，以免因膀胱过度充盈而影响手术操作。

3 手术中护理

①气管插管时，要动作轻柔，避免损伤气管黏膜；②手术时将患者置于适当的舒适体位，尽量缩短手术时间，以免损伤神经；③巡回护士要用生理盐水认真清洗消毒器械，以免消毒液进入患者体内刺激机体，产生不良反应；④使用加温气腹机时，压力要适当，要＜14 mm Hg，手术后在腹壁适当施加压力，尽量将腹腔内残留的二氧化碳排净，再注入500～800 mL生理盐水，可以减轻术后肩痛和窜气痛[2]；⑤观察患者面色、呼吸、尿量等指标，给予氧气吸入，防止高碳酸血症的发生，避免二氧化碳气体引起空气栓塞。二氧化碳进入过多，过快时容易发生上述情况，其症状为突然憋气、呛咳不止、呼气末二氧化碳压力突然下降，心动过缓，血压下降及血氧饱和度下降，心前区听诊可闻及水泡音，预防方法为正压通气，出现上述情况时，应立即停止操作，患者取左侧卧位，注射地塞米松，一般可迅速缓解上述症状[3]。

4 术后护理

4.1 一般护理：①将患者安置在安静、整洁、温湿度适宜的病室内，术后24 h监护生命体征，去枕平卧6 h，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、引流量等各项指标，发现异常及时报告医师给予处理。常规给予抗炎、止血补液等对症治疗，以保证机体内环境的平衡与稳定。评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。②手术当日禁食水，次日可鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动恢复。可给予流食，如果汁、米汤等，然后可逐步过渡到半流质饮食如米粥，通过机械性刺激肠道，促进恢复肠蠕动，以减轻术后腹胀。③由于是气管插管全麻，插管时易引起气管黏膜损伤，导致分泌物增多，阻塞气管及喉头水肿，引起呼吸困难，拔管后应时刻注意保持呼吸道通畅，密切观察有无气管堵塞现象，在床头准备好急救药品及气管切开包，以便及时处理突发不良反应。

4.2 吸氧：人造气腹时，由于大量二氧化碳气体充入腹膜，容易引起二氧化碳在体内蓄积。为了减少二氧化碳的吸收，避免产生高碳酸血症及二氧化碳集聚膈下引起反射性肩痛，一般术后6 h给予常规低流量吸氧（2 L/min）。浓度过高，可导致呼吸浅慢，不利于二氧化碳的排出。

4.3 导管的护理：①严密观察腹部切口和引流量情况，引流管应保持通畅，注意观察引流量、颜色及性质。麻醉清醒后，可取半卧位，以利于腹腔引流。切口可敷创可贴，如果没有渗出，可以不用换药。②导尿管应保持通畅，注意观察尿液颜色、量和性质，并做好尿道口护理。一般术后24 h以内可拔除尿管，肠蠕动恢复后嘱患者多饮水，以减少泌尿系统感染的发生。

4.4 并发症的观察及护理。①恶心呕吐：二氧化碳刺激膈神经高碳酸血症、麻醉药物对中枢的兴奋作用都可以导致恶心、呕吐。应减少对患者的各种刺激，以保证充足的睡眠。协助呕吐的患者并及时清理呼吸道，一般术后24 h内症状明显，以后逐渐减轻。②皮下气肿：由于手术中压力过高或穿刺进入腹腔，导致二氧化碳向皮下组织扩散而引起皮下气肿。术后应严密观察患者的呼吸深浅度及频率，注意有无咳嗽及胸痛，应及时发现，并告知医师给予处理。③出血：腹腔镜阑尾切除术一般出血较少，应密切观察血压变化，如血压持续下降应及时通知医师进行处理。

5 出院指导

嘱患者保持切口清洁，暂时不能洗澡。注意休息，适当运动，3个月内避免重体力劳动和剧烈活动，如有发热、腹痛、腹胀应及时求医诊治。

6 护理体会

腹腔镜阑尾切除术以其微创、出血少、术后粘连少等优点已被广大患者所接受，患者术后早期下床活动可有效避免肺部感染、粘连、肠梗阻、肠间脓肿等并发症。充分的术前准备、精心的术中配合、合理的术后护理即可以有效地减少或避免术后并发症的发生，也是手术成功的重要保证。

参考文献

[1] 李惠春,郑磊,陈健荣,等.综合性医院住院患者焦虑和抑郁状况分析[J].浙江大学学报(医学版),2003,34(4);32.

[2] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,2004.

[3] 黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社,1994:11.

[4] 吴镇宇,徐惠银,王海静,等.老年腹腔镜胆囊的切除术496例围手术期处理[J].中国误诊学杂志,2004,4(11):1828.

R473.6

B

1671-8194（2014）28-0334-02