神经内科患者住院期间常见的安全问题及护理对策

杨 洋

（商丘市中医院内五科，河南 商丘 476000）

神经内科患者住院期间常见的安全问题及护理对策

杨 洋

（商丘市中医院内五科，河南 商丘 476000）

目的探讨神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策，提高神经内科患者护理质量。方法针对神经内科老年住院患者在住院期间存在的不安全因素进行原因分析和讨论，实施加强护理安全管理的对策及改进措施。结果实施安全管理措施以来，神经内科住院患者的不安全因素大大降低，患者伤害事件发生基本杜绝，保障了神经内科住院患者的护理安全。结论加强护理人员的工作责任心，加强医患沟通，对护理人员进行神经患者的护理专科培训，建立有效的防护措施，加强健康教育，健全管理制度，细致的人性化管理及加强护理人员的安全教育，是确保住院患者的护理安全、预防不安全因素发生的重要保障。

神经内科；护理安全；对策

护理安全管理是患者得到良好护理和优质医疗服务的保证。神经内科病种以年老患者、意识障碍、肢体瘫痪、神智异常、反应迟钝患者为多，患者病情一般较重、变化迅速，安全隐患多，任何疏忽都可能引起严重后果，使患者及医院遭受损失，临床护理工作中，如何规范护理服务行为，强化质量意识，做到以患者为中心，安全第一，最大限度地降低不安全隐患，确保患者安全成为重要的护理课题之一。针对这一高风险群体，重点分析存在的安全隐患，制定规避和消除护理风险的方法，促进患者康复，减少医疗纠纷，提高护理及整个医疗工作质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年9月至2013年9月入住我院内一科的神经内科患者200例为研究对象，男112例，女88例；年龄35～90岁，平均60.5岁。患者患有脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、感染性脑病、神经系统脱髓鞘病变、运动神经元病、运动障碍等神经内科疾病。常见合并症:冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、前列腺增生、便秘、痴呆、白内障、骨质增生等。130例患者为第1次入院，70例患者为第2次或再次入院。30例单纯服用口服药，170例同时采用静脉和口服等多种途径给药。

1.2 方法：我们采用自行设计的神经内科病房护理安全调查问卷并对我们所发现的护理安全事故进行分析，调查内容包括患者因素、病区安全管理存在的缺陷、硬件设施、组织管理因素、护士因素等，问卷由患者本人或家属完成填写。针对影响护理安全的相关因素，我们采取了相对应的措施。

1.3 统计学方法：对一般资料采用百分数进行描述。

2 结 果

通过调查统计，神经内科护理安全主要有以下几方面问题：医院组织管理制度落实不到位占58%，病区安全管理问题占50%，医患不信任占45%，硬件设施不到位占43%.工作量大、人员缺乏占28%，护理人员自身素质问题占18/%，患者自身问题占23%。我们针对上述因素实施安全管理措施以来，心神经科住院患者的不安全因素大大降低，患者伤害事件发生基本杜绝，保障了患者的护理安全。

3 安全因素分析

3.1 患者因素。①心理因素：如不能及时发现和纠正这些不良的的心理因素，如恐惧、焦虑、悲观、多疑、敏感、失落、孤独、行为退化或角色过度等，往往给我们的治疗和护理带来很大的阻碍，极少数患者在这种不良因素的影响下甚至出现拒绝治疗、轻生等念头，造成不必要的纠纷。②身体功能：神经内科以老年患者为多，患者一般存在活动和认知功能障碍，体力较差，视力不佳等。如有的患者由于四肢不灵活或者意识障碍而导致坠床；有的老年患者由于体力不济，走路不稳而摔倒；有些患者由于神经性的肌肉功能障碍而引起呼吸困难，甚至窒息的危险。老年人的特有的身体功能特点决定了某些疾病易夜间发作，而且往往较白天发病更为凶险。③神经因素：很多患者由于存在不同的意识功能障碍，导致神经敏感性下降，对冷、热、痛等刺激不敏感，有些患者家属不听医护人员劝告给患者擅自使用热水袋，结果导致皮肤烫伤；一些患者由于长时间一个体位卧床导致褥疮的发生：有些患者由于大脑皮层受损，导致精神异常，记忆力障碍等，往往容易走失，使护理风险加大[1]。

3.2 治疗因素。神经内科患者因危重患者多，这些患者往往需要各种管道护理，如吸氧管、胃管、尿管甚至气管插管等，由于行动不便或者看护不力，容易出现管道脱落或自行拔除管道的现象。神经内科患者往往在普通病房、辅助检查、介入室、急诊科及ICU等科室间有接收、转出等环节，所以保证安全转运交接，也是减少纠纷的必要环节。本组中1例癫痫患者行介入手术后返回病房的过程中病情变化，检查发现手术部位出血。l例脑出血患者行脑CT检查前未与CT室协调好，使患者等候时间过长，引起家属不满。

3.3 患者个体因素差异。本组中1例急性脑血管意外患者使用止血药物时，出现过敏反应导致呼吸困难，病情加重；2例因使用灌肠药物敏感导致腹泻过度。几例患者使用药物都有适应证且剂量正常，但由于个体差异出现不良反应，引起家属不满。

3.4 环境因素。由于病房老化，走廊、病房没有设置扶手，灯光亮度不佳；地面积水未及时清理；病室中患者物品过多，没有足够的存放空间，不够宽敞；病床没有围栏；厕所有台阶却没有扶手等。

3.5 药物因素。神经系统用药种类多，漏服、错服、过量服用等常常导致不良反应的发生，如抗凝药物有导致出血倾向；大量降颅压，脱水药物导致水电解质酸碱平衡紊乱；过量使用镇静药物导致患者昏睡而掩盖病情；降压药物过量导致血压骤降甚至休克；降糖药物使用的不规范导致血糖波动等。护理工作稍有疏漏就会造成严重后果。

3.6 医院及护理人员因素。主要存在医院管理制度不完善或相关的制度没有得到落实，护理人员专科知识水平低下或不熟练、健康教育不到位、护患沟通能力差、法律意识薄弱、工作量与护士比例失调等多方面因素。

4 对 策

4.1 完善风险管理机制。完善医院及科室各项规章制度、劳动纪律及应急预案，严格考核标准，加强质量控制，加大检查力度，对存在风险隐患、违规行为要及时纠正和处理，发现问题及时反馈，及时纠正总结，同时要加强护理人员职业技能及风险培训，使护理管理工作做到规范化、制度化。定期组织护理人员进行业务学习，特别是对于新进护士，应当在常规培训基础上充分发挥高年资护理人员带教作用，以使他们能够在较短时间内提高临床护理基础知识及操作水平[2]。责任护士应与医师共同查房，参加病例讨论，进一步熟悉患者病情[3]。

4.2 定期召开安全分析会。将出现的不安全事件或护理差错，原因分析及防范措施记录在本，定期进行总结、分析，吸取经验教训，并查漏补缺，进行相关知识的学习，提高全体护理人员的安全意识、风险意识，确保护理安全。定期召开公休座谈会，对患者反馈的问题，及时解决或进行整改，减少安全隐患的发生[4]。

4.3 准确评估患者状况。对新入院患者要进行准确病情评估及存在风险，从患者现病史、既往史、主诉情况、伴随症状，自主能力等进行全面评估。把伴有痴呆、贫血、低血压、关节炎的患者列为高危人群。对可能存在的风险告诉患者及家属，并告诉其如何避免，对存在高危因素的患者要加强巡视。

4.4 提供舒适的安全的就医环境。报告医院使走廊、厕所、浴室设有扶手，加强保洁工作，保持地面清洁干燥，及时清理垃圾，病房和通道内物品设施简化，做到无障碍，夜班护士按时巡视病房。

4.5 加强心理护理。心理护理是神经内科疾病护理工作中重要的一部分，要注意从正侧面收集患者的心理信息，针对患者的具体问题给予具体分析及解决，从而使患者摆脱不良精神刺激，处理好影响病情的因素，树立与病魔作斗争的勇气和信心，保持情绪稳定，配合治疗。4.6 制订合理安全的转运交接流程。规范院内科间转送及外出检查等护送流程，制定一般患者及危重患者交接手续，制定了一般患者及危重患者交接本、科间交接本，规范院内科间转送、外出检查护送流程。

4.7 重视药物护理。神经内科患者往往出现“服药能力下降”，如漏服、错服、多服等。神经内科患者常用药物降压药、抗凝血药、安眠药、降糖药、泻药、强心药等。一定要督促、检查患者根据药物性质按时按量服药。

4.8 加强沟通，减少患者“违医行为”。“违医行为”是指治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱而造成的安全问题。平时工作中，护理人员务必要进行反复有效的沟通和宣教。护理人员除具备良好的职业素质和业务技术素质外 ，还要掌握一门技巧——沟通[5]。护理人员应根据实际情况，将告知内容用通俗易懂的语言对患者、家属和陪护人员进行讲解，使他们能自觉遵守，配合治疗和护理，减少不必要的纠纷。

5 结 语

神经内科的护理工作者需有高度的敬业精神和安全意识，特别是要及时发现工作中存在的安全隐患，尤其是在医疗安全被广泛关注的今天，为患者提供安全有序、优质的护理，是我们护理人员的责任和目标，由于我们找出了安全隐患，加强了护理安全管理力度，实施了预防措施，从而营造了一个安全，更能体现人文关怀的住院环境和氛围，得到了患者和家属的好评，取得了明显效果。

[1] 奚翠云.ICU护士的职业风险与职业防护[J].临床医学工程,2009,16(9):91.

[2] 李明子.护理与病人安全[J].中国护理管理,2007,7(11):23-24.

[3] 王颖,李茂莲,梁丽芬,等.责任小组包干制排班模式护理工作满意度调查[J].中国医疗前沿,2011,96(17):91-92.

[4] 李建英.护理职业风险因素分析与防范对策[J].齐鲁护理杂志,2009,15(9):117-118.

[5] 王娟,唐红敏.加强医患沟通,构建和谐医患关系[J].福建医科大学学报:社会科学版,2007,8(3):63-65.

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1671-8194（2014）28-0338-02