小儿静脉穿刺成功与失败的原因分析

蔡丽娟

（梅河口市妇幼保健院手术室，吉林 通化 135000）

小儿静脉穿刺成功与失败的原因分析

蔡丽娟

（梅河口市妇幼保健院手术室，吉林 通化 135000）

分析影响小儿静脉穿刺成功与失败的因素。从患儿因素上分析，可因胖瘦，肤色不同，解剖变异，水肿，脱水及微循环障碍，脆性静脉和滑动静脉等，影响静脉穿刺；从护理因素上分析，有操作技巧，针头因素，血管的选择和护理及心理因素，环境因素等。根据各种影响因素，提出了处理方法。

小儿静脉穿刺；成功；失败；原因分析；治疗和护理；恐惧感；环境

小儿静脉穿刺是一项非常重要的技术，它和我们的诊疗护理工作密切相关。在我们每天的护理工作中占据了极其重要的地位，对治疗和护理效果起着不同寻常的影响。静脉穿刺还常常使患儿产生心理恐惧感，从而加深了下次静脉穿刺的难度。因此，提高个人的静脉穿刺成功率是刻不容缓的责任，根据临床中的经验，将影响患儿静脉穿刺成功与失败的原因分析如下。

1 患儿因素

由于患儿的体质、胖瘦不同，其血管的粗细、深浅、软硬、弯直等各有特点不同。所以，在穿刺时应因人而异。

1.1 胖瘦、肤色不同。①胖患儿穿刺时一定要掌握好深浅度，扎上止血带，用手触摸血管有轻微滑动、饱满感时以20°～30°角看准方向进针，多能成功。如触摸不到血管进针以30°～40°角刺入，如无回血可适当抬高至40°～45°角，且进针要深，穿刺可成功。②较瘦的患儿一般血管浅露以15°～30°角为宜，血管特别浅者可在8°～15°角刺入，可望成功。③患儿的皮肤可分为红、黑、白、青紫色。静脉穿刺时，一般红、黄、白皮肤血管显露易找，对黑和青紫色的患儿血管多不显 ，静脉穿刺较难。在穿刺时扎上止血带，用手轻拍，攥之绷紧到皮肤变黄时，血管较显易刺入，但不可用热湿布敷，以免肤色暗紫，给穿刺带来困难。如寒冷季节，患儿进入室内，应暂缓片刻，用手揉搓或温水浸泡，待血管充盈后再选择血管穿刺，防止急躁，不要估计进针，造成患儿痛苦。

1.2 解剖变异。有的患儿静脉走行与成人不同，主要表现在大隐静脉、手背静脉及肘中静脉上，若按平常静脉走行给未显露且很胖的患儿进行穿刺，多不成功。因此，在按解剖静脉走行进针未见回血时，可用食指触摸一下感觉血管方向，再行穿刺则成功。

1.3 水肿因素。因患儿皮下水肿，血管显示不清时，应按摩推压局部，使血管显示后穿刺，此时组织内的渗液未全部消退，所以进针比平时要深。

1.4 脱水及微循环障碍。患儿由于休克、腹泻、呕吐、衰竭造成脱水，血管萎缩扁平，弹性差。穿刺时局部应热敷，止血带略扎紧血管可显露，穿刺易慢，以10°～25°角为宜，如果角度过大易失败。脱水较重者穿刺针头虽已血管内，但回血较慢者或不回血，时常给操作者造成错觉，一旦退针即可出现血液外渗局部肿胀。因此，不可急于退针，自感针头确定在血管内时，放松止血带，观察液体滴入通畅无肿胀即可。

1.5 脆性静脉。如果经常生病及长期慢生病患儿，由于长期使用刺激药物，使血管变脆，在静脉穿刺时稍有不慎就会穿破血管。所以，在静脉穿刺时，要正确掌握穿刺的方向及深浅度，缓慢进针避免穿刺失败。

1.6 滑动静脉。如果经常静脉穿刺者或较瘦的患儿，血管活动度大，静脉穿刺时需左手拇指压止血带下端，看准方向快速刺入。若进针速度慢且血管可随针头来回摆动容易失败。

2 护理因素

2.1 操作技巧[1]：①静脉穿刺的角度与深浅呈正比，角度越大进针越深，角度越小进针越浅。②针头进入血管见回血，再进针少许，因为有时针头斜面未全部刺入，虽回血好，同样会失败。患儿头皮穿刺时，特别注意进针点应在所选择的血管前方，这样头皮针在皮下潜行一段距离至血管，见回血即可，起到一个固定针头的作用。防止在穿刺时未见回血动作机械的来回穿刺，造成静脉血管人为的损伤。③针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体滴入。可调整针头位置或变换肢体位置，直到输液通畅为止。④排气处朔料管扭曲（一次性输液器），液体不滴。朔料管松开。⑤压力过低，患儿周围循环不良，排气管堵塞及输液瓶位置过低所致，可适当抬高输液瓶位置。⑥患儿常因哭闹出汗多，使胶带受汗水影响不易粘固，而使输液中途脱落，给患儿遭受多次穿刺之苦。因此，在多年的临床实践中，将针头固定方法进一步改进：患儿静脉穿刺成功后，把胶带从针柄后反折粘上，再用长胶带或绷带饶头固定1周，然后用胶带将头皮针延长段粘在耳垂上。此固定法，既简便又牢固可靠。对于手部位穿刺的患儿可用（7 cm ×15 cm）手板固定（可根据患儿大小来选择手板的长宽而定），从而起到防止患儿输液时乱动渗漏的现象发生。对于患儿哭闹较重，血管较差的患儿，可选用留置针，减少患儿多次穿刺的痛苦。

2.2 针头因素[2]：①可根据患儿血管粗细选择针头。②小儿头皮血管细，在穿刺时易堵塞。当血管显露穿刺不回血时，推出针头仍无回血可判断针头是否堵塞即可拔出。③带钩针头易堵塞，进针时感觉钝平，可给患儿带来痛苦。所以在静脉穿刺前一定要认真检查针头。

2.3 血管的选择：①1岁以内的小儿头皮静脉血管极丰富，宜选颞浅、额、耳后、枕静脉。因静脉浅表易见，不易滑动，既便于固定，又不影响患儿活动，还便于保温。但要防止误刺入动脉。②较大患儿可选大隐静脉、手背及肘正中静脉。骨隆突、凹陷处，有静脉瓣及弯曲不直的静脉不易选择。如大隐静脉不易穿刺，为抢救危重患儿及液体加压、输血可选用股静脉、颈内和颈外静脉锁骨下静脉（取锁骨中点内侧1～2 cm处或锁骨中点与内1/3之间的锁骨下缘0.5～1 cm处为穿刺点）等其他静脉。

2.4 血管护理：拔针时不应按压穿刺点，当快速拔下针后，立即按压穿刺部位，应将棉签沿血管平行的方向，在针眼处按压在静脉上。特别是一些血液病患儿，凝血功能差，在拔针按压时，不但要注意按压方向、部位，更注意按压的时间与手法，按压时间为3～5 min，为长时间需要静脉穿刺患儿起到血管的保护作用。

3 心理因素

3.1 紧张：这是儿科护士在进行操作时最常见的一种表现。一般表现在年轻护士身上，心理压力大，本身技术不过硬，患者及家属又不信任时更容易发生。

3.2 胆怯：这也是一种常见的表现。特别当患者家属是卫生系统工作或操作时有领带在场或患者家属态度蛮横时，心理越担心越害怕，手就越不听使唤。

3.3 倔强：有个别护士在静脉穿刺失败时，有种不服输的心态驱使自己固执的一针一针地扎，也许最终得以胜利，但却给患儿造成了很大的精神和肉体的痛苦。

3.4 焦虑：有些护士对自身能力认识不足，遇到患儿血管不明显时缺乏足够的信心，一种潜在的担心使护士焦虑不安。

3.5 烦躁：工作繁忙、疲劳或在护患、同学、家庭关系上遇到不顺心的事，都可以使操作者心烦意乱，影响操作[3]。

4 环境因素

4.1 病房的光线暗淡。夜间在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。

4.2 秋冬季室温过低。患儿四肢发凉，使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度。

4.3 多患者病房。如观察室等，患儿及陪护人员多，环境喧杂，需要输液的患儿多，多位家长都急于做治疗而不断地催促护士，使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。

总之，在繁忙的护理工作中，要以平常心对待自己的工作，要不断学习研究，提高静脉穿刺技术，提高护理技术水平。保持良好的职业心态，爱心常在。护士在进行穿刺时要有条不絮，不断分析原因，不断总结经验，提高穿刺水平，增强患儿家长的信任感，使患儿顺利地接受治疗。

[1] 甘兰君.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:184.

[2] 刘芳.人体解剖学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:340-341.

[3] 马晓军,周萍,张凤.静脉穿刺新方法[J].中华护理杂志,1996,31(4): 236.

R472

A

1671-8194（2014）28-0371-02