采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的护理体会

湖南省衡阳市妇幼保健院手术室，湖南 衡阳 421001

采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的护理体会

王瑛

湖南省衡阳市妇幼保健院手术室，湖南 衡阳 421001

目的研究探讨护理措施在宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤患者中的临床应用。方法选取行宫腔镜手术的子宫粘膜下肌瘤患者，观察患者手术时间、术后并发症、住院时间等指标。结果手术平均时间为70min，平均出血量为70ml。住院时间最长的为8天，最短为4天。共出现并发症54例，其中出血39例，子宫穿孔10例，心脑综合征5例。结论宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快等优点，护理配合能促进患者的康复，值得临床推广和应用。

宫腔镜；子宫粘膜下肌瘤；护理

子宫粘膜下肌瘤是妇科常见的良性肿瘤。其主要症状为月经过多或月经周期缩短，可引起不孕、流产或不同程度的贫血，严重影响了患者生活和工作质量。传统上采取切除子宫的手术方式，随着宫腔镜技术的出现和发展[1]，目前，宫腔镜手术成为治疗子宫粘膜下肌瘤的首选方法，不仅降低了复发率，也可保留子宫，不影响生育和卵巢功能。我科于2010年1月～2012年12月对248例子宫粘膜下肌瘤患者行宫腔镜手术，取得较好的临床效果，现将手术配合与护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月来我院就诊的患子宫粘膜下肌瘤并要求保留子宫的已婚妇女，均采用宫腔镜电切术治疗。患者年龄32～45岁，平均35.5±8.5岁，均为已婚育龄妇女。子宫粘膜下肌瘤直径范围为2～5.5cm。手术时间最长为150min，最短为45min，平均时间为70min。术中出血量范围为40～150ml，平均70ml。住院时间最长为8d，最短为4d。患者术后均有少量阴道流血，流血<3d的203例，3～5d的30例，>5d的5例。按照肌瘤与子宫肌层的关系将子宫肌瘤分为3种类型[2]：0型、I型和II型。本次研究中，0型178例，I型49例，II型21例。

1.2 手术方法 术前常规行血常规、白带常规、B超和宫颈涂片检查。若患者为急性炎症期，待恢复后再行手术。手术中采用硬膜外麻醉或全身麻醉，用安尔碘擦洗阴道口。患者取膀胱截石位，用宫颈扩张器将宫口扩开，用300～500ml0.9%的生理盐水或5%甘露醇作为膨宫介质持续灌注子宫，超声监护下置入宫腔镜，同时观察B超图像和宫腔镜显示屏，全面了解肿瘤的大小、位置及入切部位等。

1.3 并发症 本次研究中共出现并发症54例，其中：出血39例，子宫穿孔10例，心脑综合征5例。

2 护理配合

2.1 术前配合2.1.1 术前访视 术前向患者介绍手术方式及手术的优越性，使患者对手术有一定的了解，对术中可能出现的不适也需讲解清楚，从而在一定程度上减少患者的心理压力，减少焦虑情绪，增强患者对手术的信心，提高手术的成功率。

术前详细询问病史，掌握适宜的手术时间(月经干净后3～7天)和手术适应症。术前晚清洁灌肠，术前晚及手术当天早上行阴道冲洗，术前排空膀胱，术前2h口服米索前列醇片400ug以软化和扩张宫颈。

2.1.2 仪器准备 准备好手术过程中所需的各种仪器，包括宫腔镜及附件、电视转换器、监视器、冷光源、微型剪刀等特殊器械和消毒铅、扩张棒、子宫探针、宫颈钳、常规辅料、膨宫液等基础物品。

2.2 术中监护 护士提前15～20min洗手上台，将手术所需器械分别安装，检查零件是否齐全，工作系统运行是否正常。

建立静脉通道，密切配合麻醉师进行全身麻醉或硬膜外麻醉。将电凝线、摄像头等分别连接于仪器上，并调整为合适的仪器参数。常规铺会阴消毒铺巾，调节冷光源亮度，调节电视转换器至视频图像清晰。向容器内注入足够的灌注液，并随时补充，调节膨宫压力，压力维持在300mmHg左右。手术过程中，严密观察患者的生命体征，若出现并发症，及时报告医生并给予对症治疗。

2.3 术后护理患者术后应立即送回病房，并嘱其卧床休息。注意腹痛、阴道出血情况，记录阴道出血量，同时嘱患者及其家属注意事项。手术当日，患者禁食，肛门排气后进流质食物，禁食奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡到普通食物。鼓励患者早期下床活动，预防并发症发生。保持外阴部清洁，每日用碘伏擦洗会阴2次，严禁性生活和盆浴1个月。护理中主动与患者家属沟通交流，指导家属关心患者，消除焦虑情绪，促进恢复。

3 讨论

宫腔镜手术中出血是最常见的并发症之一。出血量少时，只做一般止血护理，无需特殊治疗。但手术中由于宫腔镜难免切割过深，导致出血量较多时，应立即停止宫腔镜手术，采用电凝器止血，并及时给予缩宫处理，观察生命体征及有无其他并发症出现。本次研究中共出现39例出血患者。子宫穿孔是手术中另一常见并发症，常发生在子宫底部、瘢痕子宫、严重的宫颈粘连、哺乳期子宫，若手术中出现子宫穿孔，应立即降低膨宫压力，并迅速给予缩宫素、地塞米松和抗感染治疗。本组病例中仅有10例出现子宫穿孔。心脑综合征，主要表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降，严重时会导致休克[3]，若出现心脑综合征，应立即采取平卧位，必要时吸氧，皮下注射阿托品对症处理，本组中出现心脑综合征5例。患者术后均应给予抗生素预防感染，并嘱保持会阴清洁干燥。

宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快等优点[4-5]，值得在临床上推广和应用。同时，对宫腔镜手术患者采取严密的病情观察和精心护理，能使患者情绪稳定，减少焦虑情绪，更好地配合手术，提高手术的成功率，减少并发症，取得满意疗效。

[1] 吴诗琦, 文庆华, 万华, 等. 应用宫腔镜实施子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜汽化术[J]. 中国内镜杂志. 2001,7(3):79-80.

[2] 夏恩兰. 妇科内镜学[M]. 北京：人民卫生出版社. 2001:142-143.

[3] 甄作均, 杨明, 李光仪. 实用微创外科手册[M]. 北京：人民军医出版社. 2004:1.

[4]谢志林. 宫腔镜治疗粘膜下肌瘤临床应用[J]. 中国妇幼保健. 2007,22(24):3438-3439.

[5]刘瑶, 钱梅兰. 宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤52例疗效分析[J]. 中国实用医药. 2007,2(7):80-81.

R473.71

A

1007-8517(2014)01-0103-01

2013.10.20)