静脉药物配置中心护士的职业危害及防护对策

姜玉萍

山西省大同煤矿集团总医院，山西 大同 037003

PIVAS是一个新型特殊的医疗场所。我院PIVAS自2008年10月运行以来，现已对25个临床科室开展服务。本文对我院PIVAS运行过程中常见的职业危害进行分析总结，发现主要有三大部分:物理性危害、化学性危害、心理及生理性危害。这些危害严重影响工作人员的身心健康。因此，为了最大限度保护PIVAS护士的身心健康，本文结合工作实践与经验教训，总结了职业危害的防护对策，现报告如下。

1 潜在的职业性危害

1.1 物理性危害

1.1.1 锐器损伤 PIVAS护士在进行操作时，与注射器、玻璃安瓶等锐器频繁接触，随时可能受到锐器损伤，这对护士是最为常见的职业危害。如，手掰安瓶时，划伤手指;用注射器抽吸药液时，没有严格按操作规程进行操作，或技术不熟练，或注意力不集中等，造成被针头扎破手指;清洁环境、物品时被锋利的器物擦伤等。有报道记载，护理人员发生针刺伤率高达80.6%，年人均3.5次[1]。这些损伤如若未及时正规处理，很有可能发生感染，严重威胁着护理人员的健康。

1.1.2 噪音 当声音超过一定程度即成为噪音。由于PIVAS空气洁净度要求达到万级标准，局部操作台要求达到百级标准。而空调、循环风机、抽排风设备等24小时在运作，会发出很大的声音。此外，还有仪器语音提示、震荡仪等产生的噪音，长时间在这种环境下工作，也会威胁到护理人员的健康。我国对医院环境的噪声标准理想值为35dB，极限值为45dB[2]。有资料表明，噪音声超过50db(A)，就会影响人的休息和睡眠，噪音声达到70～90db(A)，就会使人感到厌烦，影响学习、工作效率[3]。工作人员常年受到噪声污染，影响人体的内脏器官和神经系统，为健康埋下隐患。

1.1.3 紫外线危害 紫外线消毒是我院PIVAS经常采用的空气消毒方法，每天2次，每次30分钟。在消毒过程中，护士不可避免地要接触紫外线，长时间接触会对眼睛、皮肤等造成伤害。

1.1.4 环境密闭、自然通风差 我院PIVAS环境密闭，空间相对狭小，人员又相对集中，工作人员在此长时间工作，很容易引起胸闷、气短、头晕等症状。

1.2 化学性危害

1.2.1 药物的影响 PIVAS的护士每天需在规定的时间内配置大量的药物，包括细胞毒性药物和非细胞毒性药物等，在抽吸瓶装药、或掰开安瓶时，或药液不慎打碎洒溅时，均可出现肉眼看不见的含有毒性的微粒的气雾或气溶胶形成。在这种环境下长时间工作，通过皮肤、粘膜、呼吸道进入人体内的药物，则有可能导致工作人员白细胞下降，过敏反应，免疫力下降，脱发，月经异常，甚至致癌等。有报道显示，护士每天与各种抗生素药物反复接触导致其过敏反应率明显高于普通人群，尤以过敏性休克为甚[4]。

1.2.2 化学消毒剂的影响 在PIVAS工作的护士每天要接触化学消毒剂，比如乙醇类消毒剂，含氯消毒剂等，每天用这些消毒剂消毒药瓶、液体瓶盖、环境、物体表面等，这些消毒剂都有一定的腐蚀性、刺激性、挥发性，而配置室的环境相对密闭，工作人员长期接触会引起呼吸道、神经系统等疾病。

1.3 心理、生理因素

1.3.1 心理负担过重 我院PIVAS配置药液的质量直接关系到患者的用药安全和生命安全。因此，PIVAS护士需要承受的职业压力更大，既要在规定的时间内配置好药液，又要时刻防止配药差错的发生。护理人员长期处于高度紧张状态，生活缺乏规律，易身心疲劳，导致配置时注意力分散，甚至造成工作失误[5]。超负荷的工作应激会损坏护理人员的身心健康[6]。

1.3.2 关节劳损 PIVAS工作量大，护士每天配置大量的药液，尤其是抽吸50%葡萄糖液，可引起手指关节劳损、变形、肿胀疼痛等。同时，由于连续2～3小时配液，身体长时间处于前倾前屈的固定姿势，可引起颈椎病、腰椎病、肩周炎等。

2 防护对策

2.1 物理因素的防护

2.1.1 锐器伤的防护 护士在配置药液过程中，要严格遵守配置的各项操作规程，工作中做到认真仔细，精力集中，动作轻柔，尽量避免不必要的划伤、刺伤。操作前，护士可将手指先用橡皮膏包裹，再戴无菌乳胶手套，这样能有效地减少或避免玻璃安瓶的划伤。同时掌握锐器和废弃物的正确处理方法，不可直接接触使用后的针头，使用后的针头直接放入利器盒中。操作中保持足够的光线，选择锋利的砂轮操作。如不慎被划伤，按照锐器伤的应急流程正确处理伤口。

2.1.2 减轻噪音 配置人员进行各种操作时动作要轻，进入配置间不要大声喧哗，尽量避免噪音的产生。在保证药液能溶解开的前提下，尽量不使用药物震荡仪。循环风机应定期进行检查、保养，以确保仪器正常运行。定期学习有关噪音的知识，加强对噪音危害的认识。

2.1.3 紫外线的防护 紫外线照射期间应尽量避免进入消毒区域，如工作需要必须要接触紫外线时，一定要戴防护镜，穿防护服，以防紫外线损伤。

2.1.4 配置间空气流通差的防护 PIVAS要增加通风设备，定期对空调进行保养、维修，以确保其正常运行。同时合理安排工作和休息时间，不要长时间呆在配置间内，定时到室外活动，呼吸新鲜空气。

2.2 化学因素的防护

2.2.1 药物的防护 严格遵守配置药物的操作规程和防护制度，严格执行无菌技术操作原则，配置药液前应洗手，戴帽子、口罩、无菌乳胶手套，穿消毒好的洁净服，特别是配置化疗药物时，还要戴防护面屏、眼罩，戴两副无菌乳胶手套，再穿专用的一次性防护服，整个配置过程要在生物安全柜内进行。生物安全柜前窗玻璃始终保持200mm高度，维持相对负压，防止药物气雾外散污染配置间和工作人员。操作时要集中精力，正规操作，选择适宜注射器，并将针头衔接紧，防止药液洒溅，一旦化疗药溢出或洒溅时，立即按化疗药溢出的应急流程正确处理。定期对循环风机进行检查、维修、保养，抽排风口的过滤网每半年更换一次，以确保其正常运行。

2.2.2 化学消毒剂的防护 掌握各种化学消毒剂的正确使用方法。操作时要戴口罩、手套，这样可有效避免其对皮肤、呼吸道等的刺激。打开后要随时盖严瓶盖，防止其挥发。

2.3 心理及生理防护

2.3.1 减轻压力、乐观工作 护士要保持良好的心态，健康的心理，用一种感恩的、善良的心对待生活，对待工作。工作时要有高度责任心，思想要集中，精神要放松，创造良好的工作氛围，合理安排工作与休息。如若感觉近期工作压力大，长时间处于疲劳状态，自身情绪不稳定，难以承受紧张的工作时，应及时与领导沟通，适当的休息 (比如旅游、度假等)，以排解心中的压力，切莫自我强迫，以免给自身和工作带来双重伤害。

2.3.2 自我调节、保护双手 配置药液时，要注意自身姿势的调节，不要单一固定一种姿势，要选择舒适的登椅(带有靠背);配戴双层手套 (里层为洁净的白棉纱手套，外层为无菌乳胶手套)，可减轻注射器对皮肤的磨损。抽吸50%葡萄糖液时，可用20ml或30ml注射器连接大号针头，这样可使手指用力减轻，推药时用手掌部位以保护指关节。休息时，多按摩手指关节，以促进血液循环，减轻手指关节劳损、变形。同时加强全身运动，以增强机体抵抗力。PIVAS工作人员要每年进行健康体检，发现问题要及时治疗，必要时要暂离PIVAS。

3 小结

通过总结分析PIVAS护士职业危害因素，如意外刺伤、噪音、紫外线伤害，以及药物、消毒剂的伤害，心理及生理伤害等。认识到健全的规章制度，规范的操作流程，严谨的工作态度，正确的防护措施，舒心的工作氛围等可降低或避免PIVAS护士的职业危害。只有保证护理人员的身心健康，才能为临床提供高质量、安全有效的静脉药物治疗，更好地为患者服务。

[1]毛秀英，劲得燕，于荔梅，等.实习护士发生医疗器伤的调查[J].中医感染学杂志，2003.13(2):110-112.

[2]姚志麒.环境卫生学[M].3版.北京:人民卫生出版社.2000:171-175.

[3]刘群.静配对临床工作利与弊[J].实用护理学杂志.2010.4(20):78-80.

[4]姚继梅.临床护士自身发生青霉素过敏现象[J].护理管理杂志.2004.4(11):50-52.

[5]陈玉皇，王伟霞，赵春芝，等.静脉药物集中配置过程中的风险管理及实践[J].山西医药杂志.2010.3(39):217-218.

[6]吴勤，罗嗣琼，王玲，等.军队护理人员工作应激调查报告[J].解放军护理杂志.1996.13(1):3.