脐血间充质干细胞移植治疗肝硬化36例护理探讨

马金迪 徐春颖 王丽娟

吉林省四平市中心人民医院，吉林 四平 136000

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。传统的治疗方法，疗效常不理想，随着干细胞研究的不断深入，根据其分化的特点，它具有分化成各种不同细胞类型的能力和自我更新的能力，把相应的干细胞移植到病患器官，可有效地促进受损器官组织修复，其独特的疗效是目前传统治疗方法及药物所不可比拟的[1]。我院对36例肝硬化患者给予脐血间充质干细胞移植治疗，采取积极有效的护理方法及措施，同时进行健康教育，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从2010年6月至2012年12月收治的肝硬化患者36例，其中:乙肝肝硬化18例，丙肝肝硬化12例，酒精肝肝硬化6例。男28例，女8例，年龄38～68岁，平均年龄56岁，均行脐血间充质干细胞移植治疗。

1.2 方法

1.2.1 脐血间充质干细胞培养方法 无菌条件下取足月剖宫产健康胎儿脐带，将脐带组织经剪碎置于a—MEM培养基中，培养至细胞爬出，细胞生长达80%培养皿底后传代，整个过程用倒置显微镜观察，脐血间充质干细胞是来源于发育早期中胚胎层的一类多功能干细胞，具有高增殖、多向分化潜能的特征，经处理后配制成1×108个细胞/50ml，取干细胞悬液20ml供移植用。

1.2.2 干细胞移植手术在数字减影血管造影 (DSA)室中进行，经股动脉插管到固有动脉 ，注射造影剂，观察肝内血管情况，并排除占位性病变，将备好的干细胞悬液20ml缓慢注入肝内。

2 护理措施

2.1 心理护理 干细胞移植治疗肝硬化是一项新技术，患者及家属对此缺乏了解和认识，存在焦虑和恐惧的心理，我们采取有效的交流技巧，主动与患者沟通，态度和蔼可亲，耐心倾听患者的诉说，并辅以微笑等肢体语言，及时为患者提供相关的帮助，有针对性地做好术前宣教，向患者及家属介绍干细胞移植的临床意义，列举干细胞移植治疗成功的病例，稳定患者的情绪，使其增强信心，积极的配合治疗[2]。

2.2 术前准备 介入手术区域备皮，嘱患者术前6小时禁食水，排尽小便，建立静脉通道，确保术中及时用药，备好抢救药品和物品。

2.3 干细胞移植后的护理

2.3.1 严密观察病情变化 每30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，同时观察患者意识状态，有无发热，周身不适、腹痛、腹胀等不良反应，观察足背动脉搏动情况及皮肤颜色，发现异常情况及时报告医生处理。嘱患者平卧，插管侧肢体呈伸直位并制动24h，给予低流量吸氧2～4h，预防性应用抗菌素1d。

2.3.2 股动脉穿刺部位的观察及护理 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障碍，股动脉穿刺后极易发生出血，介入移植术后，用自制弹力绷带包扎穿刺处，并用沙袋压迫8～12h。严密观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿形成，每天换药1次，保持敷料清洁干燥。

2.3.3 健康教育 帮助患者及家属掌握干细胞移植术后的相关知识及注意事项，保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律，遵循饮食治疗原则，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，遵医嘱用药，增强机体免疫力[3]。告知患者出院后1个月、3个月、6个月各随诊1次，1年后，6个月随诊1次，均到消化科门诊随诊，并复查肝功、血常规、凝血功能、甲胎蛋白、消化系统彩超，以便了解患者病情的转归。

3 结果

经过精心护理及医护的密切配合，36例肝硬化患者顺利进行了脐血间充质干细胞移植，术后只有2例患者发热，经过对症处理后症状缓解。36例患者肝功能均明显改善，病情好转出院，获得了满意的效果。

4 讨论

近年来，脐血间充质干细胞移植治疗肝硬化取得了很大进展，干细胞是生命的成长和发育中起主干作用的原始细胞，它具有自我更新，高增殖和多向分化的潜能，干细胞是肝细胞的重要肝外来源，在肝脏内环境中，干细胞可分化为肝细胞和胆管细胞，参与肝细胞的修复与重构，从而达到改善肝功能的目的。肝硬化是肝细胞变性坏死，结节性再生，弥漫性结缔组织增生，假小叶形成导致肝功能衰竭，病情凶险，并发症多，除肝功能严重损伤外，主要表现为:上消化道出血、感染、肝性脑病、腹水、原发性肝癌、电解质及酸碱平衡紊乱等严重并发症，因此我们在护理此类患者时，从移植前准备，移植中配合，移植后护理这一系列有效护理措施，不仅增强了患者的信心，降低了治疗费用，而且能使患者保持心情舒畅，积极配合治疗[4]。因此干细胞移植治疗肝硬化是安全、简便和有效的，充分说明这一技术的可行性。在干细胞移植的过程中，如果护理上稍有疏忽，护理方法不当或不及时到位，就会导致干细胞移植的失败，因此护理工作是极为重要的，有效的护理方法及健康教育，严格的无菌操作技术是干细胞移植成功的重要保证，脐血间充质干细胞移植治疗肝硬化取得了良好的社会效益和经济效益。

[1]盛卫娟，胡雁秋.瓣膜置换联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗重症瓣膜病的疗效观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27(10):1870-1871.

[2]王晓靖，梁顺玉.脐带间充质干细胞治疗小儿脑性瘫痪的分层护理[J].西北国防医学杂志，2013，34(1):83-85.

[3]金慧玉，黄叶莉，陈燕，等.人神经干细胞移植治疗小儿脑性瘫痪手术前后的护理[J].中华护理杂志，2007，42((3):239-241.

[4]王景梅，蔡于梅，范素芬.脐血干细胞移植治疗糖尿病足围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，9(12):74-75.