腹会阴联合直肠癌根治的手术配合体会

于传杰

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

腹会阴联合直肠癌根治的手术配合体会

于传杰

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

直肠癌；根治手术

腹会阴联合直肠癌根治是普外科相对较大的手术。直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠交界之间的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤，其发病率位居消化道肿瘤第2位。我国直肠癌患者的特点是低位病变，低位直肠癌约占直肠癌的65%～75%，且中青年多见。位于齿状线以上7～8 cm以内的直肠癌患者，采用经腹会阴联合根治术为最佳方式，也是治疗直肠癌的一种经典术式。该手术范围为完整切除肿瘤，并广泛切除包括提肛肌和肛门括约肌在内的乙状结肠系膜淋巴结引流区，做永久性人工肛门。手术切除范围广，容易达到根治目的。手术室护士在术前必须做好充分的准备工作，术中与麻醉师及手术医师密切配合，才能保证手术安全顺利进行。下面就该手术的配合及体会介绍如下。

1 手术方法

①取脐上4 cm至髂骨联合为腹部切口，将皮肤切开，开腹探查。注意有无腹水，腹壁和肠壁有无结节，肝脏有无转移灶，确定病灶的部位、大小，判定是否能Ⅰ期手术切除。仔细检查结肠有无原发肿瘤，沿腹主动脉前和肠系膜下血管及乙状结肠系膜根部有无淋巴结肿大。切开乙状结肠后腹膜，剪开后腹膜至脾曲，直肠膀胱陷凹（女性为子宫直肠陷凹）。游离乙状结肠，橡皮筋扎紧癌瘤近段，结扎、切断痔上动脉、静脉，游离乙状结肠系膜。用手指顿性分离直肠前、后壁。血管钳夹乙状结肠，用刀切断，两断端分别用碘伏棉球涂擦。腹壁造口部位的选择常在左腹直肌外缘与髂前上棘与脐连线中点的外上方处，切开皮肤、皮下组织和腹膜，血管钳夹乙状结肠与侧腹壁之间空隙，固定乙状结肠。②会阴部手术在腹壁手术进行至直肠壁游离完毕后进行，另一组人沿肛门四周皮肤做锥形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，切断肛门尾骨韧带、提肛肌、会阴部与腹壁相通，游离肛门直肠并将远端脱出，切除直肠、止血，置负压球引流，用3-0可吸收线缝合伤口，一组用2-0可吸收线修复盆腔底部腹膜，关腹，凡士林纱布盖假肛。

2 术前配合

2.1 器械物品准备和性能检查

备齐手术所需用物、备品及所用的特殊器械、敷料（腹腔牵开器、橡皮筋、负压引流球、凡士林纱布、2台电刀、2个吸引器、2-0和3-0可吸收线各1支、灭菌蒸馏水、体位垫、截石位脚架），检查电刀、吸引器的性能是否完好。

2.2 患者准备

术前1 d由巡回护士到病房访视患者，查阅病例资料，了解病情，介绍手术室环境和手术成功病例，并根据患者情况做好解释工作，让患者了解作结肠造瘘口的目的及护理，消除恐惧和焦虑心理。

2.3 心理护理

腹会阴联合根治的患者，除具有一般患者所存在的焦虑和恐惧外，主要表现对于永久性人工肛门的不接受，这就要求手术室护士术前应与患者及家属反复沟通，进行耐心、细致地说服、解释工作，使患者认识到结肠造瘘只是将排便的出口从肛门移至左下腹，对消化功能没有大的影响，只要学会如何护理结肠造瘘口，基本不会影响正常的工作和生活。尽最大可能消除患者的顾虑，以利于手术的顺利进行。

2.4 术前常规护理

患者进入手术室，经认真核对后，协助患者移至手术床上，与患者进行简短的交谈，了解患者的情况，并安慰、鼓励患者，使患者以最佳的状态配合手术。确保体位，取头低、截石位两上肢外展，双腿外展，固定在腿架上，骶部稍垫高，以利于医师操作。正确安放电极板，保证安全可靠，以防电灼伤，正确连接电刀和吸引器。要建立两条有效的静脉通路。一般均需建立在上肢，一条可用适当型号套管针，供麻醉给药。另一条可用较粗的套管针（18-20）号供快速输血、输液。协助麻醉师诱导麻醉、插管。

2.5 手术操作及配合

医师对腹部肛门、会阴部进行常规皮肤及铺无菌巾、腿套，再用自制直肠截石双空巾为开腹单形成两个手术区，医师暴露肛门手术野。用一个无菌巾膜放在腹沟处，使两处手术区分开。手术人员要按流程操作，杜绝器械、纱布的混用，严格防止造成交叉感染。

3 术中配合

3.1 器械护士配合

器械护士术前应充分了解手术步骤，备齐需要的器械用物，提前15～20 min洗手上台，铺2个无菌的器械台，将用物准备齐全，放置有序，与巡回护士常规清点纱布、沙垫、器械、缝针等。根据手术使用先后顺序摆放器械，提前准备好所用的缝针、缝线及器械，并保持手术台清洁、干燥、无菌，随时关注手术野，积极主动地配合医师操作，尽量缩短手术时间。后期使用的器械台暂用无菌单遮盖，以减少物品在空气中暴露的时间，确保无菌。

协助手术医师消毒铺单，安置电刀、吸引器，检查试用吸引装置、电刀的性能，确保正常使用。严格无菌操作，手术中注意力要高度集中，时时关注手术进程，做到配合主动、快捷、正确、有条不紊。乙状结肠游离后用橡皮筋扎紧癌瘤近端，当直肠游离完毕后，另一组人进行会阴部手术，为避免交叉污染，两组手术的器械、电刀、吸引器分开使用。肿瘤切除后用无菌蒸馏水浸泡腹腔，放置负压引流球，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等，关腹、缝合会阴，凡士林纱布盖假肛。

3.2 巡回护士配合

热情接待患者：患者入室后，巡回护士与麻醉师共同准确核对患者信息，关心患者，消除其顾虑。为患者脱去裤子，注意保暖，室温控制在22～25 ℃，并在上肢用18号静脉留置针建立静脉通路1～2条，连接三通和延长管，以便诱导给药和术中持续泵药。配合麻醉师全麻插管。

体位护理：全麻后患者取截石位，垫高臀部10 cm，利于盆腔操作。臀大肌平面稍突出于手术床，以便于会阴部操作。大小腿之间的脚架应放置合适，避免腓总神经损伤。骶尾部垫软垫，预防压疮形成。全麻后，部分患者眼睛不能闭合，给患者涂上金霉素眼膏使患者眼睛闭合，避免强光刺激。

检查所有仪器：术前检查电刀、吸引器、无影灯性能是否良好，截石位脚架固定是否稳妥。正确安置电刀负极板，调节好功率。

巡回护士不但要保证手术台上各类无菌物品的需要，还要加强巡视，密切配合麻醉师观察病情，正确估计失血量，合理调整输液速度。如果输液速度过快，容易引起水肿；而输液速度过慢，起不到补充血容量的目的。输血患者严格进行二人查对，并记录好术中输液量。巡回护士还要密切观察尿量，如果尿量少，及时查找原因，并及时、妥善地进行处置和护理。肿瘤切除后，准备无菌蒸馏水浸泡腹腔，防止癌细胞种植[1,2]。

4 体 会

充分的手术前准备是完成该手术的前提，器械护士术中的准确配合是关键，而巡回护士的积极、主动工作在该手术中尤为重要。

4.1 术中保持良好的体位是手术关键。可以缩短手术时间，截石位容易损伤腓总神经，术后患者小腿疼痛。两腿摆放要合理，确保功能位，术中巡回护士经常检查患者体位，定时对受压部位进行按摩，保证局部血液循环。正确安置电刀负极板，调节好功率，防止电灼伤[3,4]。充分的术前物品准备是手术顺利进行的保障，它能使手术者不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士的工作强度。熟悉手术步骤是护士准确配合的关键，手术室工作人员应根据患者的不同情况，同手术医师熟悉手术的适应证、手术中可能发生的并发症及手术的每一个步骤。

4.2 由于该手术切口深而大，所以要随时注意手术野灯光的调节，必须使用双盏独立活动的无影灯，保证两组手术同时进行。同时该手术的损伤较大，应随时注意是否有出血倾向，随时准备进行快速的输血输液，补充血容量，维持正常血压。

4.3 手术分为腹部、会阴部两个手术组，可同时分组进行，纱布、器械、缝针要严格管理，不可混淆，严格防止异物遗留，严格防止交叉感染。

4.4 由于该手术时间较长，上肢不可过于外展，下肢不可压迫腓神经，以免照成神经麻痹。

4.5 对于骨隆突处，要用软棉垫保护好，以防发生褥疮。用于固定肢体的固定带也要松紧适宜，以免影响血液循环。

[1] 蒋蕾.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的手术配合[J].护士进修杂志, 2009,24(7):656-657.

[2] Brown H,Randle J.Living with a stoma:a review of the literature[J].J Clin Nurs,2005,14(1):74-81.

[3] 池畔,陈致奋,林惠明,等.腹腔镜经腹柱状腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(6):589-593.

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R735.3+<7 文献标识码：A class="emphasis_bold">7 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2014）28-0388-027 文献标识码：A

1671-8194（2014）28-0388-02

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