快速康复护理在腔镜甲状腺手术中的应用分析

张家佳

（南京医科大学第一附属医院普外科，江苏南京 210029）

快速康复护理在腔镜甲状腺手术中的应用分析

张家佳

（南京医科大学第一附属医院普外科，江苏南京 210029）

目的 探讨快速康复护理在腔镜甲状腺手术患者围手术期护理中的应用方法及效果。方法 选择行腔镜甲状腺手术患者96例，随机分为对照组48例，观察组48例，对照组围手术期按常规护理，观察组围手术期给予快速康复护理，观察患者术后住院时间、并发症情况和再次返院率。结果 全组患者随访3个月，无失访病例。两组患者均无再次返院病例，但观察组在并发症例数和术后住院时间方面均优于对照组（P＜0.05）。结论FTS在腔镜甲状腺手术患者中的应用，可以加快术后康复、缩短住院时间，且不增加并发症及术后返院率，是切实、可行、值得推广的护理方法。

甲状腺手术 腔镜 快速康复护理

快速康复外科（Fast track surgery，FTS）的核心理念是指在多学科的协助治疗下，综合运用各种具有循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术对患者的损害，达到快速康复的目的，其宗旨在于使患者早期恢复，缩短住院时间、降低住院费用、提高手术安全性、减少并发症［1－2］。2010年9月～2013年11月，我们将FTS理念运用于腔镜甲状腺手术患者围术期的护理，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我科2010年9月～2013年11月因甲状腺疾病进行手术治疗的患者96例，男17例，女79例；年龄11～76岁，中位年龄38.4岁。其中甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿61例，甲状腺癌17例；双侧肿块42例，单侧肿块54例。均施行经前胸壁入路腔镜甲状腺手术。排除颈部淋巴结肿大者、二次手术者和对处理措施禁忌或拒绝者。将96例患者随机分为观察组（FTS组）和对照组（常规处理组），每组48例。两组患者年龄、性别和疾病种类等一般情况比较差异无显著意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 行经前胸壁入路腔镜甲状腺手术。气管插管全麻，患者仰卧位，胸骨前第三肋间作切口，穿刺Trocar，镜下在颈阔肌深面用超声刀分离皮瓣；打开颈白线，超声刀分离患侧甲状腺，切除患处甲状腺组织；甲状腺癌患者，行中央淋巴结清扫；患侧甲状腺创面置入一根带侧孔引流管，经前胸壁切口引出，关闭切口。

1.2.2 对照组 对照组患者入院后采用常规围手术期护理方案。如术前进行必要的护理宣教，介绍术前和术后的注意事项等等，并对患者进行基础疾病治疗。饮食护理给予患者术前12h禁食和8h禁水，术后6h后饮水，无不适可进食温凉流质，术后1d进半流质，抗生素使用至术后的1～3d，术后6h观察生命体征平稳，可坐起或下床活动，并给予常规在胸前正中压放500ml盐水袋6～12h，待患者生命体征平稳，切口愈合良好可出院。

1.2.3 观察组 观察组采用FTS围手术期护理方案。从患者入院即通过健康教育展板、图片、宣传单对患者进行心理辅导、疾病健康教育及腔镜手术知识普及教育，注意患者基础疾病，尤其是肺部疾病的治疗，必要时术前常规行雾化治疗，不使用抗生素或者术中预防性使用一次抗生素，术中注意保温，控制室温，必要时手术台上使用控湿毯，术中输液采用加热措施。采用细乳胶管负压引流，1d后拔除；对于液体治疗仅给予手术当天补液，术中补液量在1 000ml以内。术后3h后可饮水1～2勺，无恶心、呕吐、呛咳可进食温凉的流质，术后1d可进食半流质，循序渐进至软食。早期活动及功能锻炼：患者术后立即行床上主动活动，术后3h后可坐起，若无头晕、心慌等不适可下床活动，鼓励排痰。术后3h，一般可用手掌轻轻按压胸部皮肤，使皮瓣更贴合，预防积气、积液，1d后可进行颈部左右转、低头、仰头等简单的颈部活动，注意循序渐进，既不影响伤口愈合，又可以防止颈、胸壁粘连、硬化。出院标准：待观察患者切口无渗液、肿胀，生命体征平稳，无并发症时可出院。

1.3 观察指标 随访3个月，观察两组患者术后并发症情况、术后住院时间及再次返院率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件，计量资料以（±s）进行描述，均数比较用两样本的t检验；计数资料用绝对相对数进行描述，采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

全组患者随访3个月，无失访病例。两组患者均无再次返院病例，但观察组在并发症例数和术后住院时间方面均优于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后观察结果比较

3 讨论

腔镜甲状腺手术能将手术切口微小化，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院天数短、并发症低的优点，并达到颈部无瘢痕的美容效果，患者心理容易接受。目前，FTS理念主要应用于腹部手术［3］，在甲状腺手术方面，Ortega等［4］运用FTS理念处理805例患者，除甲状腺癌行甲状腺全切除病例外，其他病例均获得满意效果［4］。本研究通过遵循FTS相关原则对患者进行处理：（1）入院后采用多种教育形式进行心理辅导、环境介绍、疾病知识普及教育、术前充分准备等手段，使患者在心理和生理等方面对疾病有较高的承受力。尤其注意患者肺部基础疾病的治疗，必要时术前常规行雾化治疗，减少术后肺部并发症的发生。我们将术前心理护理、术前准备做到更细致、更贴近患者需求；（2）术中微创手术的施行与FTS的要求一脉相承，护理及治疗措施充分考虑，如使用电暖气保暖、避免大量补液、充分冲洗后留置细硅胶管引流、尽早拔除引流等，使手术创面组织损伤减少，减少了导致应激的因素；（3）术后在液体管理、早期活动、早期饮食、疼痛护理、康复锻炼等方面通过大量循证护理，实施有效护理措施，使功能恢复加快，患者主观感觉良好，避免不良体验，以达到快速康复的效果。结果表明，患者术后并发症例数明显减少和显著缩短住院时间。

综上所述，FTS在腔镜甲状腺手术患者中的应用，可以加快术后康复、缩短住院时间，且不增加并发症及术后返院率，是切实、可行，值得推广的护理方法。

［1］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ，2001，322（7284）：473-6.

［2］Kehlet H，Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome［J］.Am J Surg，2002，183（6）：630－41.

［3］Feo CV，Lanzare S.Fast track postoperative management after elective colorectal surgery：a controlled trail［J］.Am J Surg，2009，75：1247-1251.

［4］Ortega J，Cassinello N，Lledo S.‘Same-day’thyroid surgery.Results after 805thyroidectomies in a fast-track program［J］.Cir Esp，2007，82（2）：112-116.

Thyroid surgery Mirrors Rapid rehabilitation care

R473.6，R653

B

1002-6975（2014）09-0808-02

张家佳（1983－），女，本科，主管护师，从事临床护理工作

2014-01-11）