耳穴贴压治疗微创脑血管减压术后恶心呕吐的体会

张迅 李美娟 徐振海

（南京中医药大学附属徐州中医院神经外科，江苏徐州 221003）

耳穴贴压治疗微创脑血管减压术后恶心呕吐的体会

张迅 李美娟 徐振海

（南京中医药大学附属徐州中医院神经外科，江苏徐州 221003）

目的 探讨中医传统疗法耳穴贴压预防和缓解微创脑血管减压术后恶心、呕吐等并发症的临床疗效。方法 将80例原发性三叉神经痛、面肌痉挛患者随机分为实验组、对照组各40例，对照组予以常规治疗护理；实验组除常规护理外，术后即予中药王不留行籽耳穴贴压，分别于术后6h，12h，24h、48h评定实验组和对照组患者恶心呕吐次数、程度，睡眠情况及患者的情绪。结果实验组恶心呕吐的发生率为22.5%，对照组为77.5%，差异有显著意义（P＜0.01），且恶心呕吐的发生时间多在6～48h，48h后实验组与对照组比较，恶心、呕吐发生的例数及程度差异无显著意义（P＞0.05）；临床疗效比较实验组95%，对照组77.5%，差异有显著意义（P＜0.01）；情绪评价比较优良情绪实验组77.5%，对照组50%差异有显著意义（P＜0.05）。结论中药王不留行籽耳穴贴压，能有效预防和缓解微创脑血管减压术后恶心呕吐等并发症，改善患者情绪，提高患者舒适度。

耳穴贴压 微创脑血管减压术 术后恶心呕吐

Postoperative nausea and vominting

sion，MOD）为目前治疗该类疾病的唯一根治性方法［1］，有效率为87.5%～99.3%［2］，但由于手术方式的原因，术中脑脊液丢失引起颅内压的改变及全麻醉药物的刺激作用，术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）发生率较高，影响患者休息睡眠、饮食、情绪，严重者影响愈后。传统方法予以药物对症治疗，起效慢、疗效差且有一定的副作用。我科采用中医传统疗法中药王不留行籽耳穴贴压，用于术后恶心呕吐等并发症的防治，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年2月～2012年6月我院脑外科收治的原发性三叉神经痛、面肌痉挛患者80例，其中，男37例，女43例，三叉神经痛35例，面肌痉挛45例，年龄33～79岁，平均年龄（57.4 ±11.19）岁。入选条件：（1）无严重心肺疾病；（2）无严重器质性疾病，如中重度贫血，肝肾功能低下；（3）耳廓无畸形、炎症、溃疡、冻疮及湿疹；（4）自愿参加并愿意签署知情同意书者。根据入院顺序按单双号日期将80例患者随机分为实验组（耳穴贴压治疗组）和对照组（常规护理组），两组患者在性别、年龄、病情程度、手术方法、手术持续时间上差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 术后予以常规护理：（1）密切观察神志、瞳孔、血压的变化，血压高者予以硝酸甘油微量泵入，使血压控制在120～140／60～90mmHg；（2）观察切口有无渗出血，有引流者引流管是否通畅，引流液的色质量；（3）保持呼吸道通畅，及时咳痰、吸氧。为了使麻醉药尽快排泄，术后6h内常规督促患者每15min做深呼吸5次，以促进药物排泄，减少呕吐的发生［3］；（4）体位管理，术后去枕平卧6h，头偏向健侧，抬高床头15°～30°，以利静脉回流［4］。恶心呕吐、头痛较甚者延长至术后12h；（5）保持口腔清洁，及时清除呕吐物；（6）饮食管理：术后禁食水6h后改流质、半流质、软食，1周内避免食用坚硬食物；（7）心理护理：出现恶心呕吐时做好患者心理安慰，指导其放松情绪，做深呼吸等；（8）对恶心呕吐（PONV）评分＞3分者，遵医嘱予药物胃复安20mg肌肉注射，30min后再次评估疗效。

1.2.2 观察组 除常规护理外，在手术回房后即开始给予王不留行耳穴贴压，取穴：神门、交感、内分泌为主穴，脾、胃、缘中（脑干）、贲门为配穴。方法：评估耳部情况，探棒探取敏感点，耳部用0.5%碘伏或75%酒精消毒后待干，左手固定耳廓，右手持血管钳将粘有中药王不留行籽的胶布（0.6cm×0.6cm）贴于上述耳穴上，用食指、拇指于耳前后对捏，手法由轻及重，每个穴位按压2min，使耳部产生酸、麻、胀、痛、热感即为得气，术后24h内每4h按压一次，每穴30～60s，每次3～5min，24h后指导患者自行按压，每日3～4次，48h后去除。

1.3 疗效评价 分别于术后6h，12h，24h、48h评定实验组和对照组患者恶心呕吐次数、程度，睡眠情况及患者的情绪。

1.3.1 恶心呕吐评价 根据术后恶心呕吐（PONV）的管理指南，采用数字等级评定量表（NRS）：1分：无恶心，不呕；2分：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；3分：恶心、呕吐明显，但无胃内容物呕出；4分：重度呕吐，有胃内容物呕出且药物难以控制。疗效评定1分为显效，2分为有效，3～4分为无效。

1.3.2 情绪评价 使用VAS尺进行评定，0分端为“最佳情绪”，10分端为“最差情绪”，临床以0～2分为“优”：患者情绪良好，面容安静，应答自如；3～5分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；6～8分为“中”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；＞8分为“差”：痛苦面容，呻吟不止。

1.4 统计学方法 全部原始数据输入计算机，采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用配对χ2检验为P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～4）

表1 两组患者术后恶心呕吐、睡眠障碍发生率例（%）

表2 两组患者术后恶心呕吐评分比较（例）

表3 两组患者疗效比较例

表4 两组患者治疗后情绪评价比较例（%）

3 讨论

3.1 三叉神经痛、面肌痉挛是一类由于颅神经根在出入颅内脑干段受到血管压迫引起的疾患，微创脑血管减压术是目前唯一针对病因的治疗，并保持面神经和三叉神经的正常功能。术中在显微镜下释放脑脊液，在被压迫的血管或神经之间放置神经补片，达到减除压迫的目的。恶心呕吐、头晕头痛是MVD术后早期常见并发症，多由于术中长期暴露手术部位，释放脑脊液，引起颅内压的改变，加之全麻醉药物的刺激作用及术后颅内渗血，可致脑脊液分泌减少，造成低颅压［5］，少部分可能与术中牵拉小脑、前庭神经有关［6］。本研究显示，术后恶心呕吐发生率22.5%～77.5%，失眠的发生率25%～52.5%，且多发生在术后6～48h，术后48h后实验组与对照组比较，恶心、呕吐发生的例数及程度，差异无显著意义（P＞0.05）。

3.2 术后恶心呕吐（PONV）。传统治疗方法予以胃复安等药物对症处理，大剂量的甲氧氯普胺（胃复安）可能增加锥体外系统的并发症，如头痛、头晕等，标准剂量的甲氧氯普胺常不能有效地防治PONV。本研究中，对照组术后恶心呕吐（PONV）评分大于3分予以胃复安20mg肌肉注射，从临床效果看，术后6h有12例患者应用胃复安治疗后，12h仍有10例患者临床症状未改善，24h还有6例未改善，说明术后6～24h内药物治疗症状缓解较慢。

3.3 中医认为，恶心呕吐为气机不畅，胃气上逆所致。耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆连系于耳，刺激耳穴可有效作用于全身经络，调整机体功能。本研究选用中药王不留行籽用胶布准确地粘贴于相应耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到疏通筋络、行气活血、降逆止呕的作用。所选穴位神门具有镇静、安神、止吐作用；交感具有调节植物神经功能，缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心呕吐；内分泌具有调节各脏器功能的作用；胃穴具有调中焦，和脾胃，理气降逆作用；脾穴具有健脾益气，和中止呕的作用；贲门具有缓解胃痉挛及牙痛，减轻消化不良的作用；缘中（脑干）主治内耳眩晕等。通过对80例三叉神经痛、面肌痉挛患者术后治疗观察显示，术后6～24h实验组恶心呕吐发生率为22.5%，对照组为77.5%，且发生的程度实验组低于对照组（P＜0.01），临床疗效比较，总有效率实验组为95%，对照组为77.5%（P＜0.01）。说明本方法对并发症的预防和缓解疗效显著。

3.4 外科术后并发症影响患者的情绪及舒适度。恶心呕吐是术后常见并发症之一，影响休息、睡眠、进食，引起患者焦躁不安等不良情绪，严重的呕吐会导致患者电解质紊乱，颅内压增高，影响预后。术后早期应用中医传统疗法中药王不留行籽耳穴贴压干预，能有效预防和缓解患者术后恶心呕吐的发生率及发生程度，减少止吐药物的使用，保证患者睡眠质量，改善患者情绪。本研究显示，患者术后早期优良情绪实验组77.5%，对照组50%，（P＜0.05），促进了患者康复，提高了患者的舒适度及满意度。

［1］赵卫国.颅神经根疾病微血管减压手术治疗策略和并发症预防［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2009，8（6）：481-483.

［2］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科技出版社，1998：851.

［3］盖学银，赵明池，段淑卿，等.女性患者腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的护理［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14（12）：938-943.

［4］孙英，吴洁，王忠亮.耳镜下面神经血管减压术治疗面肌痉挛的护理［J］.护士进修杂志，2013，28（18）：1683-1684.

［5］林荣.显微血管减压治疗11例原发性面肌痉挛的护理［J］.福建医药杂志，2009，31（2）：151.

［6］微血管减压术治疗颅神经疾病的护理［J］.护士进修杂志，2013，28（16）：1467－1468.

Auricular-plaster therapy Minimally invasive cerebral decompression

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0825-03三叉神经痛、面肌痉挛为功能性神经外科常见病，病情缠绵，保守治疗疗效差，严重影响患者生存质量。微创脑血管减压（Mrciovasculardecompres

2011年江苏省徐州市科技局社会发展计划项目（编号：XF11C08）

张迅（1976－），女，本科，主管护师，脑外科护士长，研究方向：中西医结合护理

2013-12-11）