临床护理路径对乳腺癌术后患者生活质量与自护能力影响的分析

陈峰 沈灵姿 邵燕萍

（浙江省台州医院，浙江台州 317000）

临床护理路径对乳腺癌术后患者生活质量与自护能力影响的分析

陈峰 沈灵姿 邵燕萍

（浙江省台州医院，浙江台州 317000）

目的分析应用临床护理路径对乳腺癌术后患者生活质量与自护能力的影响。方法 选择180例乳腺癌术后患者，依据随机原则分为对照组90例，予以常规护理模式；研究组90例，依据临床护理路径予以护理措施。应用多种生活质量量表，包括：SF-36量表、QLQ-B2R3量表评估两组患者的生活质量；应用自我护理能力测量量表（ESCA），评估两组患者的自护能力；应用家庭关怀度指数测评量表（APGAR），调查评估两组患者的家庭支持状况。结果与对照组相比，研究组的SF-36量表与QLQ-B2R3量表评分总分及各维度得分、ESCA量表评分总分及各维度得分、APGAR量表调查总分及各维度得分与对照组相比差异有显著意义（P＜0.05）。结论应用临床护理路径，能显著改善乳腺癌术后患者生活质量与自护能力。

乳腺癌术后 临床护理路径 生活质量 自护能力

乳腺癌是发病率较高的严重威胁妇女健康与生命的恶性肿瘤，临床主要采取以根治性乳房切除术为主的综合性治疗方案。但由于手术的创伤、术后化疗以及并发症发生，会显著影响患者的生活质量，同时由于传统护理措施对于患者自我护理能力培养重视程度不高，因此，乳腺癌术后患者的院外生活质量水平难以令人满意。近年来开始提出临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）的护理新模式，所谓CNP，是指通过一种标准化及程序化的护理模式，使护理人员有预见性地开展护理工作，提高护理质量，培养患者的自我护理能力，有效改善患者的生活质量。因此，我院通过将CNP护理模式引入乳腺癌术后患者的护理实践中，取得了良好的护理疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年6月我院就诊的180例乳腺癌术后患者，平均年龄（62.4 ±10.8）岁，其中临床分期Ⅰ期为63例、Ⅱ期为67例、Ⅲ期为50例。入选标准：（1）临床及病理诊断明确为乳腺癌，并接受根治性乳房切除术；（2）具有小学以上文化程度；（3）均签订知情同意书。排除标准：（1）合并有言语、听觉功能障碍或意识障碍及认知存在损害；（2）合并有肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重不全者。

1.2 分组 采取随机数据法，将所有乳腺癌术后患者随机分为两组：对照组90例，予以常规护理模式；研究组90例，依据临床护理路径予以护理措施。两组患者在年龄、体质量指数、原发内科疾病等因素上差异无显著意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 生活质量评估方法 本研究通过两种方法来独立评估每位研究对象的生活质量。

1.3.1 肿瘤生存质量调查表（QLQ-B2R3） 肿瘤生存质量调查表由欧洲癌症治疗研究组（EORTC）制定，主要用于对癌症患者生活质量评定，其中针对乳腺癌患者的特异性模块为QLQ-B2R3量表，主要通过问卷调查形式进行，QLQ-B2R3量表在QLQC30量表的基础上，增加了23个专门用于乳腺癌患者的条目，主要有：症状量表、症状单项测量量表、功能量表以及总体健康状况量表等四个方面，总分为100分，分数高低与乳腺癌患者的生存质量成正比。其中症状量表与症状单项测量量表与患者生存质量呈负相关，而功能量表及总体健康状况量表与生存质量呈正相关。

1.3.2 健康调查简表（SF-36量表） SF-36量表是一种广泛应用在晚期肿瘤患者的综合生存质量评估的有效量表，综合包括患者的生理及心理方面的各项指标，主要有5个方面，包括：生理功能、生理职能、肌体疼痛、精神健康以及情感职能，采用问卷调查方式进行。每个项目分值为100分，每个项目分值与自身状态呈正相关关系。

1.4 自我护理能力评估方法 采用自我护理能力测量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）测评患者自我护理能力。ESCA共分为四个方面，包括自护责任感、自我护理技能、健康知识认知及自我概念，总计有43个项目，总分172分。总分越高表示患者的自我护理能力越强。

1.5 家庭支持状况 应用家庭关怀度指数测评量表（APGAR问卷）评估晚期肿瘤患者的家庭支持状况。APGAR量表主要从代表家庭功能的五个重要方面，即适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度进行评估，总分10分，总分越高表示患者的家庭功能越好。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，应用成组t检验进行统计分析，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 临床护理路径干预措施

2.1 实施方法及角色责任 根据主治医生的治疗计划，结合乳腺癌疾病及手术的护理常规，制定患者个体化的临床护理路径，要动态体现患者从住院到出院后的全程护理规划，形成护理流程图及表格程序。要阐明各护理人员的角色任务及责任，其中：（1）责任护士根据制订的护理路径，以口头和书面相结合的方式指导患者在入院、术前、术后及出院后等不同阶段的健康教育、饮食指导以及心理指导等；（2）主管护士要按照护理路径，配合主管医生共同制订完成患者的住院护理计划，以确保患者能得到从入院到出院的连续病情记录及出院后准时回访评估；（3）科室护士长要定期对护理路径执行情况进行考核检查，并予以评价改正［1］。

2.2 具体实施方法 （1）入院当天：责任护士要热情接待患者，做好入院各项介绍，指导患者如何使用自己的临床护理路径。对患者的身体与心理进行全面评估，耐心向患者介绍乳腺癌的有关知识、手术基本程序及术前注意事项，做好健康教育［2］；（2）术前护理：详细向患者解释各项术前检查的目的及内容，评估患者对乳腺癌及手术的认知程度，针对误解点予以重点解释。详细指导患者进行各项术前准备工作，如：术前禁食禁水、围手术期的物品准备、充分睡眠等。责任护士依据临床路径的项目仔细对患者进行全面逐项评估，不要遗漏；（3）术后护理：术后每日责任护士均应根据临床护理路径对患者进行护理指导，术后第1天嘱患者保持肩部制动，保持腋窝引流管通畅并按照规定观察和记录引流液性状，密切观察生命体征变化，及时做好患者的心理疏导工作。术后第2天进行饮食指导，保证患者摄入足量的高热量、高蛋白及高维生素食物，保持口腔清洁，保持大便通畅，继续加强心理护理，耐心解答患者提出的问题，对患者负性心理问题及时疏导。术后第3天仍要观察手术肢体活动情况，对肢体末梢回流进行观察，继续做好心理护理及评估指导；（4）出院护理：要在出院前2d即开始进行出院指导，重点在对患者及家属进行饮食注意事项和按医嘱服药等指导，适时进行患肢的功能锻炼，告知术后并发症并嘱注意观察，定期门诊随访。

3 结果

3.1 两组患者生活质量的比较 研究组的QLQB2R3量表及SF-36量表的生活质量总分及各维度得分均显著高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者生活质量比较（分）

3.2 两组患者自我护理能力及家庭支持状况的比较 研究组的ESCA量表与APGAR量表的评分总分及各维度得分均显著高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者自我护理能力及家庭支持状况比较（分）

4 讨论

临床实践发现，临床护理措施与乳腺癌患者的手术临床疗效、心理情绪以及出院后生活质量是密切相关的。然而传统的临床护理模式以疾病疗效为中心，着眼于患者住院期间的临床护理工作，对于改善乳腺癌术后患者出院后生活质量、提高患者的院外自护能力效果不理想且差异也较大［3］。因此，为保证最佳的临床护理疗效，应采取规范化的、覆盖治疗整个周期的、个体化的护理模式。近年来，临床护理路径（CNP）理念开始逐渐被各级医院所采用，CNP是一种以患者为中心，以患者需求为导向的新型护理管理模式。CNP是指针对某种疾病设定的一整套标准化住院护理模式，从入院到出院都按规范模式进行标准化护理流程。CNP制订是由主治医生、责任护士及其他专业人员针对某种疾病，结合患者的自身情况做出的个体化、预见性地、时间性的护理计划［4］。对包括肿瘤在内的多种疾病实施临床护理路径，可使护理人员由被动转变为主动，增强了护理人员的工作责任感，提高了护理工作的效率，有效缓解了患者治疗期间的负性心理状态，提高了患者对护理工作的满意度。

我院基于CNP的理念，针对乳腺癌术后患者开展规范化、个体化的护理路径干预，取得了良好的临床护理效应。本研究通过应用EORTC QLQ-B2R3量表以及SF-36量表来评估患者的生活质量，结果显示，应用CNP患者的生活质量显著提高。而应用ESCA量表评估患者的自护能力，其结果显示，CNP也显著优于常规护理措施，并且患者的家庭支持状况也显著提高。上述各种量表调查显示，通过CNP实践，乳腺癌术后患者的生活质量也显著提高，同时患者的自护能力及家庭支持状况也显著提高。

［1］Willmer M，How nursing leaderslip and management interventions could facilitate the effective use of ICT by student nurses［J］.J Nurs Manag，2007，15（2）：207-213.

［2］Yeom HE，Heidrich SM.Relationships between three beliefs as barriers to symptom management and quality of life in older breast cancer survivors［J］.Oncol Nurs Forum，2013，40（3）：E108-118.

［3］陆永丽.临床护理路径在乳腺癌改良根治手术患者中的应用［J］.实用临床医药杂志，2010，14（22）：15-16.

［4］詹菊辉，张倩，吕晓蕊.乳腺癌40例临床护理路径效果观察［J］.陕西医学杂志，2011，40（9）：1266-1267.

Post-operative of breast cancer Clinical care path Quality of life Self-care ability

陈峰（1968－），女，大专，主管护师，从事临床护理工作

R473.5，R737.9

B

1002-6975（2014）09-0845-04

2013-12-20）