糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果研究

安静娜

（浙江省舟山市定海区舟山妇幼保健院针灸推拿科，浙江舟山 316000）

糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果研究

安静娜

（浙江省舟山市定海区舟山妇幼保健院针灸推拿科，浙江舟山 316000）

目的研究糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果。方法收集我院2011年9月～2013年9月收治的糖尿病合并妊娠的产妇80例，随机分为两组，每组各40例，对照组给予常规治疗和护理，实验组同时实施科学护理干预措施，收集并记录相关检查项目及治疗结果，并对护理干预措施的效果进行统计学评价。结果实验组患者的空腹血糖较对照组降低，且差异有显著意义（P＝0.032）；实验组患者的胎动异常率（25.0%）和宫缩间隙胎心率异常率（15.0%）较对照组（分别为57.5%；30.0%）低，差异有显著意义（P＝0.005；0.009）。但羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率与对照组差异无显著意义（P＝0.121）。实验组的胎儿窘迫率（27.5%）较对照组（62.5%）低，总住院天数（4.3±1.2）d较对照组（7.2±1.3）d少，差异有显著意义（P＝0.011；0.002）。结论实施科学全面的护理干预措施，能有效降低糖尿病合并妊娠患者的胎儿窘迫发生率，减少患者住院天数，提高治疗满意度。

糖尿病合并妊娠 胎儿窘迫 护理干预 研究

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年9月～2013年9月收治的糖尿病合并妊娠的产妇80例，空腹血糖均高于5.8mmol／L，且符合糖尿病诊断标准。将其随机分为两组，每组各40例，两组患者的一般临床资料（表1），两组患者在性别、年龄、初产妇比例和孕周等比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 实验方法 对照组糖尿病合并妊娠患者给予常规治疗和护理，实验组患者在进行常规治疗和护理的基础上，实施针对胎儿窘迫的科学护理干预措施，收集并记录相关检查项目及检测结果，并对干预措施的效果进行统计学评价。

1.3 检查项目 对所有患者均进行常规体格检查，并于妊娠24～28周行糖筛查试验：患者清晨空腹服用葡萄糖水（50g葡萄糖粉溶于200ml温水中），5min内服用，其后1h测量血糖值，检验糖筛查阳性者进行空腹血糖检查。采用腹部间接测量法对孕妇进行无应激试验和缩宫素激惹试验，监护时间在20～40min，同时观察记录发生胎儿窘迫的危险因素（脐带异常、羊水异常、产力异常、母体身体状况及胎儿遗传因素）等。

1.4 诊断标准 （1）糖尿病诊断标准：糖筛查实验如1h内血糖值≥7.8mmol／L则为阳性，否则为阴性，阳性空腹血糖异常则为糖尿病，行葡萄糖耐受量试验；（2）胎儿窘迫诊断标准：羊水粪染在Ⅱ～Ⅲ度；宫缩间隙胎心率为＞160次／min，或＜120次／min；胎心电子监测存在基线率异常、晚期减速，重度变异减速；胎动每小时小于3次及以上者。以上存在一项以上者，可诊断为胎儿窘迫。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学处理，两组间样本均数比较采用独立样本t检验，多组样本比较采用方差分析，所有数据均以（±s）表示。检验水准：α＝0.05，P＜0.05时表示差异有显著意义。

2 结果

实验组和对照组患者在采用相应护理措施后，血糖控制和患儿情况统计结果（表2）。

表2 两组患者并发症及胎儿窘迫发生率比较n（%）

入院前两组患者的空腹血糖值差异无显著意义（P＝0.423），经过分别护理措施护理后，实验组患者的空腹血糖较对照组降低，且差异有显著意义（P＝0.032）。胎儿窘迫相关症状中，实验组患者的胎动异常率（25.0%）和宫缩间隙胎心率异常率（15.0%）较对照组（57.5%；30.0%）低，且差异有显著意义（P＝0.005；0.009）。但羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率与对照组差异无显著意义（P＝0.121）。实验组的胎儿窘迫率（27.5%）较对照组（62.5%）低，总住院天数（4.3±1.2）d，较对照组（7.2±1.3）d少，且差异有显著意义（P＝0.011；0.002）。

3 护理

3.1 体位护理 由于妊娠子宫会右旋，患者应采取左侧体位来缓解子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，减轻因此造成的胎儿缺氧。特别嘱患者及陪护人员保证左侧卧床体位，改变卧床习惯。

3.2 产前检测 住院临产期间注意记录胎心变化，绘制胎心变化曲线，如有胎心变动异常情况，及时给予高流量面罩吸氧，改善胎儿缺氧和血氧降低症状。给氧时面罩给纯氧，流量为10L／min，间隔5min换气，降低缺氧造成的子宫血管收缩等情况。

3.3 胎心胎动 指导孕妇听取胎心的方法，自主感受并记录胎动规律，及时发现胎心率、胎动变化和异常，并与护理人员沟通，以应对突发事件。

3.4 心理指导 加强护理人员的责任意识和业务能力，耐心听取患者及家属提出的问题。消除其对分娩和糖尿病等相关疾病的困惑和恐惧，对心理进行疏导。孕妇的焦虑、急躁和恐惧等不良情绪对其血糖稳定有严重影响，常导致病情加重，胎儿窘迫程度增加。同时，建立良好的医患关系，可以使患者积极配合治疗。

3.5 血糖护理 通常糖尿病合并妊娠对母婴的影响多在于对糖尿病病情的控制和血糖的稳定方面。孕妇不宜使用双胍类或磺酸类的降糖药物，推荐通过食疗方法自然控制。对于不能控制的患者，推荐使用胰岛素，及时注意患者的不良反应，并监测胎儿情况。

3.6 对于胎儿窘迫程度逐渐加重的孕妇，应在接近足月妊娠时建议提前剖宫产，及早处理，可减轻由于窘迫造成的胎儿缺氧情况。

4 讨论

糖尿病可导致母体和胎儿的各种生理危险和损伤，主要是由于其可影响孕妇的血管病变，常常是血管内皮细胞增厚，血管腔变窄，全身供血不足，导致引起糖尿病妊娠及高血压综合征的发生，最终导致胎盘循环受限，胎儿在宫内的严重慢性缺氧和生长受限，严重时造成胎儿窘迫及生长受限及新生儿窒息死亡等严重后果［3］。与此同时，孕妇妊娠期间治疗糖尿病使用的胰岛素在体内累积，可通过胎盘造成新生儿的高胰岛素症状，抑制自身肺泡Ⅱ型细胞的合成和成熟，使胎儿肺部功能成熟受限或迟缓，引起胎儿窘迫的发生［4］。

我院通过分析国内外相关研究的结果［5］，总结出一套科学全面的护理干预措施，帮助糖尿病合并妊娠的患者在临产期有效控制血压，保持心情愉悦，保证新生儿供血供氧充足，最终达到降低胎儿窘迫发生率的目的。研究结果表明，糖尿病合并妊娠患者在入院前血糖情况差异无显著意义，但是经过不同的护理干预措施和精心照料，患者能有效调控血糖含量和血压值，同时，对造成胎儿窘迫的相关危险因素的控制能起到很大作用。通过卧床体位指导和有效的氧气供给，使胎儿胎动次数变异性降低，宫缩间隙的胎心率在正常值范围内波动，同时可有效抑制早产的发生，这些也可能与全面耐心的心理干预和医疗知识宣教有关，与对照组相比，最终使实验组患者的总胎儿窘迫发生率降低，患者的住院天数减少，患者的满意度评价也逐渐升高。因此，值得在更广泛的相关病种范围内推广实施，以期获得医患双方共同受益。

［1］刘咏梅.妊娠期糖尿病的护理观察［J］.中国实用医药，2011，12（6）：217.

［2］杨彩梅.妊娠期糖尿病对孕妇及围产儿结局的影响［J］.中华全科医学，2012，5（10）：740-741.

［3］李迅.糖尿病患者健康教育路径与依从性探讨［J］.中国实用医药，2011，31（24）：2274-2275.

［4］彭杨.妊娠期糖尿病胰岛素治疗的效果与母婴风险分析［J］.中国医学工程，2012，6（20）：76-79.

［5］罗晓琴.妊娠期糖尿病的管理模式及对母婴结局的影响［J］.中国现代医生，2010，10（48）：86－87.

Diabetes with pregnancy Fetal distress Nursing intervention Research

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0856-03通常糖尿病患者妊娠对胎儿的健康和生命安全有严重影响，可引起胎儿巨大、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合症、低血糖、早产及死胎等后果，危及胎儿的健康和生命［1］。而胎儿窘迫时，胎儿在宫内因缺氧和酸中毒，是导致新生儿窒息或死亡的一种严重疾病。在早期诊断并治疗的基础上，给予科学的护理，对胎儿窘迫症状有一定的改善作用［2］。本研究观察比较了实施针对胎儿窘迫的相关临床护理干预的改善效果和作用。现报告如下。

安静娜（1976－），女，本科，主管护师，护士长，从事妇产科护理工作

2013-12-16）